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耳鼻喉科专家治外耳湿疹经验

蔡福养,已故全国著名耳鼻喉专 家,河南中医学院耳鼻喉科教授。蔡福 养教授临证60余年,治疗耳鼻喉科疾 病疗效甚佳。现将其治疗外耳湿疹发作 期经验总结介绍。

一、辨证治疗

外耳湿疹是指发生在耳廓区域的湿 疹皮炎,表现为皮肤潮红,浸渍、糜 烂、结痂,严重者尚有肿痛,而后皮肤 裂开,痒痛并作,伴有较多渗出物,结 黄厚痂皮。蔡教授根据皮损表现情况、 病程新久等,将外耳湿疹分为两型辨证 施治。

1.湿热蕴肤型:症见急性起病,发 作时耳廓局部肿胀,有较多水泡发生, 水泡破溃时水泽外溢,局部糜烂、破 溃、瘙痒剧烈。常伴有口苦心烦,大便 干结,小便黄赤,舌质红,苔薄黄或黄 腻,脉滑数。

治则:清热凉血,祛风止痒。

处方:生地12克,龙胆草、栀子、 丹皮、苍术各7克,黄芩、柴胡、黄柏 各6克,甘草5克。

加减:浸渍严重者加苦参6克,泽 泻7克;红肿严重者加金银花、野菊花 各15克;食欲不振者加砂仁7克,炒 山楂、炒麦芽、炒谷芽各10克。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

2.阴虚血燥型:症见病情迁延反复 发作,耳廓局部干燥结痂,局部脱屑, 皮肤粗糙,瘙痒,伴有口干皮肤干,舌 红少苔,脉细数。

治则:滋阴活血,健脾除湿。

处方:鸡血藤、金银花、白术、薏 苡仁各15克,赤芍、伸筋草、路路通 各12克,当归、桃仁各9克,红花7 克。

加减:皮损浸润肥厚者加重活血药 用量,脱屑多加丹参、白芍各15克。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

二、病案举例

张某,女,17岁,主诉右耳廓红 肿,流水、浸渍5天,自耳垂开始,进 而蔓延到整个外耳,剧烈瘙痒。就诊时 右耳红肿疼痛、渗出、糜烂,口臭,心 烦易怒,大便干结,舌质红,苔黄厚, 脉滑数,证属肝胆湿热,蕴于肌肤。治 以清肝泻火,除湿止痒。处方:生地、 薏苡仁各15克,龙胆草、栀子、丹皮、 苍术各lO克,黄芩、柴胡、黄柏各8 克,甘草6克。水煎分3次服,每日1 剂。3天后耳廓肿胀和渗出均有好转, 烦躁口臭也有改善,上方继续服药l 周,病情痊愈。

三、体会

蔡教授将本病辨证分为虚实两型, 急性发作期属于实证,往往病程短、发 病急,特点是红斑丘疹、渗出明显、瘙 痒较重。蔡教授认为耳部是肝经所过之 处,耳部疾病病位在肝胆,治疗当清肝 利胆,方用龙胆泻肝汤、柴胡清肝饮 等。虚证多见于慢性湿疹、病程较长, 特点是皮损颜色淡红、渗出少、皮损屑 多、局部肥厚、瘙痒时轻时重,病位在 脾肾,治疗当滋阴健脾,养血活血,方 用滋阴除湿汤或知柏地黄汤。

蔡教授认为对于耳部湿疹的治疗, 重在调养,认为三分治七分养,在用药 治疗过程中需要注意饮食和生活调节。 此外,要注意寻找发病原因和诱因,尽 量避免接触过敏源。 陈登

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