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化湿解毒法治疗湿疮案例

李某,男,30岁。2014年6月10日初诊。
 
主诉:主因全身散在皮疹反复发作2年,加重半月。
 
患者缘于2年前因饮酒宿醉复加情志拂逆而致面部及全身散在皮疹发作,以双下肢为甚,瘙痒心烦,夜眠不安。近半月加重,曾间断服用氯雷他定等抗过敏药、外用醋酸地塞米松乳膏等药物,症状时轻时重,痛苦不堪。现主症:面部及全身散在红色斑丘疹,瘙痒剧烈,下肢皮肤有少量片状褐色苔藓样变。口干、口中异味,纳差,大便质黏,排便不爽,1-2次/日,舌质红暗,苔黄腻,脉弦滑。
 
中医诊断:湿疮  湿热浊毒内蕴
 
西医诊断:湿疹
 
治法:化浊解毒,清热利湿。
 
方药:藿香12g,佩兰12g,白藓皮12g,浮萍6g,双花15g,地肤子10g,青黛9g,苍耳子10g,蝉衣9g,滑石9g,黄柏9g,丹皮9g,生甘草3g。
 
用法:每日1剂,水煎取汁300mL分早、晚2次服。
 
二诊:患者服药10剂后,皮疹明显减轻,仍有痒感,口甜、口干稍减轻,纳可,寐好转,大便稀,仍觉粘腻不爽,日2-3次,舌红苔薄黄腻,脉弦细滑。是为浊毒已稍解,而仍有湿热;大便仍觉粘腻不爽说明脾中仍湿热未全。上方加连翘12g,葶苈子9g,炒莱菔子15g。
 
三诊:患者继服14剂后,痒感基本消失,未见新生湿疹。口甜口干好转,纳寐尚可,大便稍稀,1-2次每日。继服15剂后临床症状基本消失,考虑患者此病为多年饮食不节所致,嘱其清淡饮食、禁烟酒,规律生活。1年后随访未复发。
 
按语:患者由于饮食失节,情志不畅,伤及脾胃,脾失健运,致湿浊内阻,加之治疗不规范,久而化生浊毒。浊毒内蕴,又外感风湿热邪,内外两邪博弈,充于腠理,浸淫肌肤发为此病。日久浊毒未解又耗伤阴血,化燥生风,故而间断发病。浊毒循道上蒸,故口干、口中异味,浊毒之邪蕴于肠道,缠绵不解,故大便异常;舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑皆浊毒内蕴之证。方中藿香味辛,性微温,归脾、胃、肺经,《本草正义》谓其“清芳微温,善理中州湿浊痰涎,为醒脾快胃、振动清阳之妙品”,功能醒脾和胃、开胃进食、和中止呕、解暑祛湿;佩兰味辛,性平,既能表散暑邪,又能宣化湿浊和中而定痛。二药均为芳香化湿浊要药,相须为用则芳香化浊之功益彰。白癣皮、地肤子、黄柏、滑石清热利湿。双花、青黛清热解毒。丹皮清热凉血、活血。蝉衣、浮萍散风清热。苍耳子散风祛湿,生甘草清热解毒、补脾和中。其中,双花、青黛、丹皮有广谱抗菌作用,白癣皮、地肤子能抗真菌,故可预防其继发感染。且苍耳子、蝉衣、地肤子都有止痒作用。二诊时,诸症均减轻,舌已转红,苔薄黄腻,是为浊毒已稍解。加连翘加强清热之功;炒莱菔子理气除胀,降气化浊且能助消化。三诊时,诸症均解,然而患者病程较长,故效不更方以巩固疗效。
 
这种牵延不愈的湿疹,根据其临床表现,湿热浊毒内壅是本病的基本病机,以化浊解毒,清热利湿为基本治法,临证加减,疗效显著。

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