湿疹是一种常见的变态反应性疾病， 皮疹呈多样 性， 易反复发作 ［1 ］ 。临床上西医治疗多给予抗组胺药， 糖皮质激素等治疗， 在短时间内效果显著， 但患者病情 恢复不稳定， 易复发。中医对湿疹的病因病机见解颇 丰， 运用辨证施治针对不同证型的患者分别给予不同 的汤剂、 中药外洗、 外涂等方法， 疗效显著。现取 95 例 湿疹患者， 进行临床研究， 报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
入选病例均来自于2014 年2 月—2014 年11 月期 间就诊于本溪市中医院皮肤科门诊的湿疹患者， 符合 纳入标准的受试者共 95 例。
1. 2 纳入标准
符合湿疹诊断标准 ［2 －4 ］ ;年龄 18 ～ 65 岁;治疗前 未应用长效激素， 1 周前未服用抗过敏药物或激素及 外用药;排除就诊期间患有其他严重疾病的人员。
1. 3 研究方法
试验采用分层分段区组随机、 对照试验设计类型。 采用随机表法， 试验组与对照组 2:1 比例。取 2014 年 2 月—2014 年 11 月期间就诊于本溪市中医院皮肤科 门诊的， 符合纳入标准的受试者共 95 例(试验组 65 例， 对照组 30 例)。
1. 4 给药方案
试验组:(1)湿热蕴结型:湿疹湿热方(金银花、 荆 芥、 防风、 白花蛇舌草、 生地等)每日 1 剂早晚分服， 外 用药:伴渗出明显的， 湿疹外洗方(金银花、 连翘、 防风 等)， 冷敷， 15 min/次;轻度渗出或无渗出的， 氧化锌油 膏外涂;日 2 次;(2)血虚风燥型:湿疹风燥方(当归、 生地、 白鲜皮、 蝉蜕、 防风等)每日 1 剂早晚分服， 外用 药:湿疹外洗方外洗， 硅霜外涂， 日 2 次。
对照组:(1)湿热蕴结型:黄柏胶囊， 4 粒日 3 次口 服， 外用药:除湿止痒洗液， 冷敷或外洗;渗出少的， 丹 皮酚乳膏外涂， 日 2 次;(2)血虚风燥型:润燥止痒胶 囊， 4 粒日 3 次口服， 外用药:除湿止痒洗液， 外洗;丹 皮酚乳膏外涂， 日 2 次;湿热蕴结型 30 d， 血虚风燥型 60 d， 为 1 个疗程。
1. 5 观测指标
(1)皮肤主症观察指标， 主要为红斑、 丘疹、 丘疱 疹、 糜烂、 渗出， 按照不同程度， 分别记 0 ～ 3 分。(2) 湿疹面积采用 EASI 评分法 ［4 ］ 。(3)瘙痒(患者自评) 按瘙痒程度评分:0 ～3 分。(4)实验室指标， 包括与湿 疹相关的嗜酸粒细胞(EOS)和血清总 IgE， EOS 计数 正常范围 0 ～ 0. 5 × 10 9 /L， 血清总 IgE 正常范围为≤ 100 IU/mL。(5)疗效判定标准 ［3 ］ :计算公式(尼莫地 平法):疗效值 = ［ (治疗前积分 － 治疗后积分) /治疗 前积分］×100% ， 分四级判定;有效率 = (临床治愈数 + 显效数十有效数) /总病例数 × 100% ;总积分 = 皮 损面积评分 + 皮损形态评分 + 瘙痒程度评分。
1. 6 统计分析
运用软件 SPSS 17. 0 进行统计学研究， 数值资料 采用卡方检验， 等级资料采用秩和检验， 两组内样本资 料采用 Wilcoxon 符号秩和检验， 组间则采用 Wilcoxon 检验分析。
2 研究结果
2. 1 一般情况
湿热蕴结型 65 例(试验组 45 例， 对照组 20 例)， 血虚风燥型 30 例(试验组 20 例， 对照组 10 例)， 两组 分别从性别、 年龄、 病程分析， P ＞ 0. 05， 均具有可比 性。
2. 2 湿热蕴结型
2. 2. 1 治疗前后的疗效分析 见表 1。
表 1 湿热蕴结型治疗前后疗效比较［ 例(%)］
组别 例数 无效 有效 显效 痊愈 总有效
试验组 45 3(6. 6) 18(40. 0) 15(33. 3) 9(20. 0) 36(93. 33)
对照组 20 7(35. 0) 8(40. 0) 3(15. 0) 2(10. 0) 18(65. 00)
注:经统计学处理， P =0. 009 ＜0. 05， 说明两组疗效有显著性差异， 具有统计学意义， 试验组疗效优于对照组
2． 2． 2 治疗前后症状总积分的分析 见表 2。
2． 2． 3 治疗前后的皮损面积的分析 见表 3。
2． 3． 6 治疗前后嗜酸性粒细胞(EOS)计数及血清总 IgE 的分析 见表 13 ～ 表 14。
2. 4 不良反应
试验中， 未发现明显不良反应， 耐受性好。
2． 5 讨论分析
湿疹是临床上比较常见的皮肤病， 具有瘙痒、 皮疹 多形性、 反复发作的特点， 该病在人群中的发病率高达 10% 以上 ［5 ］ 。其发病的病因分内因与外因， 不同的湿 疹患者的病因各异， 可能由单一一种或几种并存的因 素引起， 其机制也非常复杂。在传统医学中， 湿疹属于 “湿疮” 的范畴， 又因其不同的皮疹形态和部位， 病名 也不同 ， “浸淫疮” “血风疮” “肾囊风” “四弯风” 等。 由于先天禀赋与后天饮食、 环境等多种原因导致其脾 胃受损， 失其健运， 湿热内生， 又兼外受风邪， 内外两邪 相搏， 湿热浸淫肌肤所致 ［6 ］ 。中医方面从清热凉血祛 湿、 养血祛风止痒等方向来辨证施治， 在长期的临床治 疗中总结经验， 取得良好的疗效。
2. 6 疗效分析
本研究将 65 例湿热蕴结型患者、 30 例血虚风燥 型患者分别随机分成试验组及对照组， 经 χ 2 分析， 患 者年龄、 性别、 病程及治疗前皮损无统计学意义， 具有 可比性。经秩和检验， 治疗后皮损总积分较治疗前有 显著差异(P ＜ 0. 05)， 说明两组药物治疗湿疹均有较 好疗效;治疗前后， 试验组与对照组、 瘙痒、 面积、 皮损 积分均有显著差异， 说明试验组疗效优于对照组。
本研究为自拟湿疹方临床疗效的观察 ， 《医宗金 鉴·血风疮》 指出 :“此证有肝、 脾二经湿热， 外受风 邪， 袭于皮肤， 郁于肺经， 致遍身生疮。形如粟米， 瘙痒 无度， 抓破时， 津脂水浸淫成片， 令人烦躁、 口渴、 瘙痒， 日轻夜甚。 ” 可以看出急性期湿疹主要病因由于湿热 蕴结肌肤， 而导致的遍体生疮， 其方剂主要功效为清热 凉血祛湿。湿疹湿热方中君药为金银花性味甘、 寒， 归 肺、 心、 胃经。白花蛇舌草性味微苦、 甘、 寒， 归胃、 大 肠、 小肠经。两药合用协同发挥其清热解毒的功效。 荆芥性味辛、 微温， 归肺、 肝经。防风性味辛、 甘、 微温， 归膀胱、 肝、 脾经。二者相须为臣药， 共奏祛风止痒之 功。血虚风燥型湿疹主要由于病久则耗伤阴血， 血虚 风燥， 乃至肌肤甲错。针对血虚风燥型湿疹试验应用 湿疹风燥方， 其功效为养血祛风止痒， 其中生地黄为君 药性味甘、 苦寒， 归心、 肝、 肾经。当归性味甘、 辛温， 归 肝、 心、 脾经。两者相互配伍以清热凉血活血， 根据 “血行风自灭” 的理论基础， 起到止痒的作用。白鲜皮 性味苦、 寒， 归脾、 胃、 膀胱经。蝉蜕性味甘、 寒， 归肺、 肝经。两药合用起清热止痒之效为臣药。湿疹方在临 床治疗上安全有效， 值得广泛推广， 做更大样本的临床 试验研究。
现代药理学研究中， 湿疹湿热方中金银花和白花 蛇舌草均为广谱抗菌药， 可以有效抑制金黄色葡萄球 菌、 痢疾杆菌等病菌， 其煎剂能促进白细胞吞噬功能， 有明显的抗炎及解热作用;荆芥水煎剂可有抑菌抗炎 和解热镇痛的作用;防风新鲜汁液有一定的抗菌作用， 煎剂对溶血性链球菌等有不同程度的抑制， 并能增强 巨噬细胞吞噬功能， 起到抗炎、 抗过敏及镇静的功效， 能较好地缓解皮肤瘙痒。湿疹风燥方中生地黄和当归 的水提液可以镇静、 抗炎、 抗过敏， 能增强网状内皮细 胞的吞噬功能， 对免疫功能低下者作用更显著。白鲜 皮水浸剂可以不同程度地抑制多种致病性真菌， 并能 缓解局部皮肤灼热感， 延缓变态反应的发生速度。蝉 蜕则具有较好的镇静止痒的作用。
2． 7 相关检测指标
近年研究表明， 嗜酸粒细胞计数(EOS)和血清总 IgE 与湿疹的发病有关 ［7 －8 ］ 。有研究称， EOS 的计数越 高， 所占百分比与湿疹皮损和严重成度成正相关， 其治 疗难度越大 ［9 －12 ］ 。血清总 IgE 是临床上湿疹患者常用 的观察指标之一， 可以对过敏的程度进行评价。此外 还可以通过对 IgE 检查来筛查过敏物， 如果在检查时 配合使用血清 IgG 检测， 其诊断率较高。目前有报道 显示， 对于湿疹的严重程度血清总 IgE 无明显关 系 ［13 －16 ］ 。那么 EOS 和血清总 IgE 是否在变态反应中 有相关性呢? 目前相关研究指出二者是无明显关联 的， 但是又有许多资料中出现 EOS 和血清总 IgE 的同 时增高， 并且湿疹整个发病转归均与 EOS 有关。因 此， 对于 EOS 和血清总 IgE 在湿疹等变态反应性疾病 的关联性， 还应该做进一步的探讨与研究。
来源：上海中医药杂志 作者：侯明 王迎春