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慢性咳嗽1年多 针灸医案

编者按:古今文献中针灸医案并不少,但多内容简要,只记录什么病症用哪些穴,对病证的性质、结构,以及选穴依据等问题没有深入详细的讨论,容易使初学者陷入迷信模仿“经验穴”、“特效穴”的误区。今为展现一种实用独特的针灸临床思维模式,在“验案赏析”专栏中设“经络医学”系列,刊发北京市中医药薪火传承“3+3”工程专家王居易教授所著《王居易针灸医案讲习录》中的部分医案,以反映其经络诊察、症候分析、选经选穴等理论。

刘某,女,71岁,2009年10月20日诊。

主诉:咳嗽1年多。咳白沫痰,曾带血,不喘,午后加重,遇冷加剧,咳时不遗尿,胸满,平卧时加重;恶热,呼吸道过敏,口干少津多饮,苔白少津,脉滑。有高血压、颈动脉硬化、支气管扩张病史。

经络诊察:少阴经、手太阴经、督脉异常。

辨经:病在少阴经、太阴经。

选经:少阴经、太阴经、阳明经、督脉。

选穴:通里、照海、尺泽、丰隆、左通天(留针8小时)、至阳(点)、身柱(点)。

二诊:针后咳减,胸满亦减。取通里、照海、尺泽、丰隆。点至阳、身柱。身柱两侧行揲法。

三诊:仍咳,痰已易出,腹部胀满,口干。属脾虚致咳,点陶道、肺俞。针太白、丰隆、阴陵泉、章门。

四诊:咳已明显减轻,白黏痰易出,腹部胀亦减,仍口干,苔薄少津,尿不黄。取太渊、太白、丰隆、阴陵泉、章门、内关、左通天。

五诊:咳已消大半,咳白黏痰,大便偏稀,每日2~3次,口干。取太白、丰隆、太渊、阴陵泉、曲泽、中脘、左通天。

六诊:痰已易出,白稀痰,仍口干。灸脾俞5分钟,太白10分钟。针太白、章门、丰隆、中脘。

疗效:共6诊,属显效。

医案解读:患者少阴经与太阴经气机不畅,与之相联系的心与肺位于上焦,气机壅塞而致胸满、咳嗽。刺通里、照海可通心络、脑络,治疗胸满及颈动脉硬化。尺泽调肺气,可宣肺。患者症状为下午及遇冷时加重,取至阳穴引阳至胸部,可宽胸治胸满。

照海交通阴跷,协调内脏的蠕动,亦可治疗呼吸系统的病,如咳嗽、胸满。身柱常用于治疗久咳不愈,有升阳温肺的功能。左通天是笔者在临床发现的特殊穴位,止咳功能较强。取丰隆为健脾化痰。

二诊症减,加身柱两旁揲法(源自《史记扁鹊仓公列传》)。治疗后胸满减轻,痰易出。

至三诊患者仍咳嗽,腹部胀满,改变思路诊断为脾虚咳嗽。太阴经行津液,手太阴肺主气,主宣发肃降;足太阴脾主运化水谷。脾通过肺的宣发将营养物送至全身。若脾虚则易生痰,脾为生痰之源,而痰易留于肺,肺为贮痰之器,可导致咳嗽。此外,由于肺脾两虚,脾气不升,而肺失肃降,从而导致咳嗽。

点陶道为升阳,点肺俞可宣肺行阳散寒。因证属虚象,取太白补脾益肺,阴陵泉调脾气的升降。章门为脾的募穴,针刺可加强脾的代谢物排出。加足阳明经的络穴丰隆健脾化痰。

三诊针刺后咳嗽症状明显好转。四诊配穴去陶道、肺俞,加太渊、内关、左通天。太渊、太白补脾益肺,太渊能使肺的通气量增大。按此穴组,以太阴经的穴位为主,如太渊、太白、章门、阴陵泉,再针刺2次显效;六诊继以增强脾运化水湿的功效,加以巩固。 (王居易)

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