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咳嗽继之出现遗尿 常法加变法治验

咳嗽是肺系疾病一个重要症状。咳而遗尿,多为咳嗽在前,继之出现遗尿。临床中以女性患者常见,追溯其根源,《内经》载:“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗尿。”意即五脏咳久不愈,依据五脏六腑表里相合内传发生六腑咳,肾咳日久不愈,肾气不固,内传膀胱,膀胱失约则咳而遗尿。

其病位在肾(膀胱)与肺,故临床上治疗咳则小便自遗以补肾为常法,药用补骨脂、菟丝子、益智仁以补肾壮阳缩尿,元阳充足则水不泛、金不寒而咳止。但单纯补肾缩尿效验不理想,因此于常法之后有两则变法:其一,“肺为水之上源”,膀胱能否正常贮排尿液,与肺“通调水道”有着极为密切的关系,又肺为气之主,肾为气之根,必须有赖于“相傅之官”的调节与控制,故治疗上应补肺为主。肺阳虚,药用炙甘草、炮姜温肺益气,药用阿胶、百合以滋阴润肺,补肺同时仍须使用白前、前胡、紫苑、款冬花止咳化痰,配伍陈皮、半夏燥湿健脾,治痰不理脾胃,非其治也;其二用收敛固涩之法以增强补肾缩尿之效,药用芡实、覆盆子益肾缩小便。
 
曾治患者,女,55岁,因咳嗽少痰伴咳而遗尿3月余,该患者连续2年因秋冬季节变化,感冒后出现咳嗽,稍有胸闷,腰酸乏力,手足凉,闻及刺激性气味咳嗽加重,以顿咳为主,每咳必遗尿,痛苦难言,平素易怒,时有胁肋胀痛,舌淡,苔薄白,脉弦滑。处方:柴胡15克,枳壳10克,白前、前胡、紫菀、款冬各15克,海蛤壳15克,地龙10克,芡实15克,覆盆子15克,补骨脂、菟丝子各20克,上方服用7剂后,咳嗽明显缓解,咳而遗尿之症消失。

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