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气喘咳嗽痰多15年余 处方白芥子

邓某,男74岁。患气喘、咳嗽、痰多15年余。每逢冬春两季,感冒。气候稍变,旧病复发,屡经中西医治疗,喘促,便秘,心悸越来越重。近因劳倦,气候突变,老病复发。当地三甲医院给予抗炎、平喘、化痰治疗10天。症状未见明显缓解,前来李先生诊治。 刻诊:喘疾、胸闷、咳吐大量泡沫痰涎,唇甲青紫,腹满硬痛,小便清长,心悸烦躁,失眠,便秘难行。舌质紫暗,苔黄白腻,脉弦涩。 诊断:肺胀、便秘(痰饮水湿,瘀血互结)诊以温肺化痰,活血理腑。 处方:白芥子10克,苏子10克,莱菔子30克,桃仁10克,酒大黄6克,水蛭6克,虻虫6克,三剂后,大便通畅,喘咳咯痰显著减轻。药已中病,将原方加西洋参10克,虻虫3克,酒大黄3克,守方嘱其服用1月。 喘咳咯痰平稳,大便已畅快。 案:《辨证录·卷之九》云:“人以为有硬屎留于肠中也,谁知有蓄血不散乎,夫蓄血之证,伤寒多有之;今其人不感风寒之邪,何有蓄血之病?不知人之气血,无刻不流,通于经络之中,一有拂抑,则气即郁塞不通,血结停住不散,于是遂遏于皮肤而为痛,留于肠胃而成痛,搏结成块儿,阻住传化之机,隔断糟粕之路,大肠因而不通矣。治法宣通大肠,佐之逐秽之味,然草木之药,可通无形之结,不能通有形之结也。血乃有形之物,必得有形相制之物,始能入其中而散其结,方用抵当汤治之。”今人有“痰瘀同源”“痰瘀相关,痰瘀同治”之妙论。痰滞日久,必致血瘀,瘀血内阻,久必生痰,痰瘀相关为病。《金匮翼·便秘》:“冷秘者,寒冷之气,横于肠胃,凝阴固结,阳气不行,津液不通”。本例患者长期久咳,肺脾心俱损,气血津液阻塞,痰饮瘀水互结,上则肺气不宣,心脉瘀阻,中则脾运失输,下则流注大肠,故令秘涩。治以温化痰饮,活血化瘀,荡涤秽浊,方证相应,药少而精,收敛良好,具有一定临床指导意义。(辛文华)

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