咳嗽是机体的一种正常防御性神经反射，有利于气道清除异常分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会严重影响人们的正常工作及生活。咳嗽是呼吸科患者常见的就诊原因。然而咳嗽病因繁多且范围广泛，若胸部影像学检查未见明显异常，咳嗽患者则易忽视治疗。慢性咳嗽是咳嗽时间持续8周以上，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部体格检查和胸片无明显肺部疾病证据的一类咳嗽[1]。慢性咳嗽病因较多，包括鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽、变应性咳嗽等[1]。目前西医主要应用抗组胺、激素、制酸剂、止咳化痰类药物治疗，虽有一定疗效，但不良反应较多，停药后咳嗽易反复发作，严重影响患者的生活质量。本研究主要观察自拟金蝉方治疗慢性咳嗽的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年4月晋中市中医院呼吸科门诊收治的80例慢性咳嗽患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组女23例，男17例；年龄20～60岁，平均（36.20±9.80）岁；病程4～9个月，平均（6.37±1.60）个月。治疗组女26例，男14例；年龄18～53岁，平均（35.57±11.12）岁；病程4～8个月，平均（6.00±1.30）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》制定：咳嗽持续时间≥8周；胸透或胸片无明显异常，咳嗽为主症或为唯一症状[1]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；性别不限；年龄18～60岁；病程4～12个月；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者；治疗过程中不能按照医嘱规律服药者；对本研究所用药物有不良反应者；合并精神、神经系统疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475,1 mg/支）高压泵雾化吸入，每日2次，每次1mg，连续用药7d。
2.2 治疗组
给予自拟金蝉方口服。药物组成：麻黄6g，桂枝10g，苦杏仁10g，干姜10g，细辛3g，五味子10g，紫菀15g，蝉蜕10g，款冬花15g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，大枣10g，白芍10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂。煎煮方法：先将中药饮片浸泡60min，煎煮两次后取药液约200 mL（注意煮沸后煎10～20min即可），分早晚两次空腹温服，连续用药7d。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中疗效评定标准[1]。参考咳嗽症状评分表评分，偶尔轻度咳嗽为1分，轻度孤立性咳嗽为2分，中度阵发性咳嗽为3分，严重咳嗽不停为4分。显效：咳嗽消失，平均咳嗽症状评分<1分；有效：咳嗽仍存在，1分≤平均咳嗽症状评分<3分；无效：咳嗽症状减轻不明显，平均咳嗽症状评分≥3分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料若满足正态分布则采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，不满足正态分布则采用非参数检验，以四分位数法表示；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1）咳嗽症状评分比较治疗前，两组患者咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者咳嗽症状评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组慢性咳嗽患者治疗前后咳嗽症状评分比较[分，M(Q1,Q3)]
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
(2）临床疗效比较治疗组总有效率为95.0%(38/40），高于对照组的52.5%(21/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组慢性咳嗽患者临床疗效比较
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
慢性咳嗽属于中医“咳嗽”“顽咳”“久咳”等范畴。《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载。《医学三字经·咳嗽》认为：“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”可见，外感六淫邪气、脏腑失调均可导致肺气失于宣肃，肺气上逆而发咳嗽。虽然慢性咳嗽病因繁多，病机复杂，但究其根本，乃素有痰饮，又复感风寒之邪，致肺卫不固而咳，加之反复咳嗽伤及肺络，使肺之宣发肃降严重失调，风寒之邪伏肺不出，因而反复咳嗽，迁延不愈。临床上慢性咳嗽早期发病诱因多为外感，主要表现为慢性刺激性干咳或咳少量白色泡沫痰，时时欲咳，感受风寒之邪或遇刺激性气味后加重。随着病情的反复发作，往往表现为风、寒、痰交错为患，以肺失宣肃、脾失健运为主要病理表现。
我院自拟金蝉方具有祛风散寒、温肺化饮的功效。方中麻黄辛温，性善宣散，又兼苦降之性，具有发汗散寒、开宣肺气、利水消肿之功；桂枝味辛、甘，药性温和，温通经脉、散寒解表、通阳化气效果较为明显。麻黄、桂枝相须为用，共奏解表发汗、祛风散寒、宣通肺气之功。干姜、细辛祛风散寒，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表。《黄帝内经》曰：“肺欲收，急食酸以收之。”方中五味子味酸、甘，白芍味苦、酸，性微寒，一方面用白芍、五味子敛上逆之气，另一方面因此类患者素有痰饮，脾肺本虚，若仅用辛温发散之品，恐耗伤脾气，故佐以五味子敛肺止咳、白芍养血和营。半夏醒脾燥湿化痰，温肺化饮，利喉涤痰；苦杏仁宣肺降气，化痰止咳；款冬花宣肺化饮止咳；紫菀质润不燥，长于润肺下气，消痰止咳，与款冬花相配，一宣一降，调理肺气；陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；蝉蜕祛风解痉止咳。风为六淫之首，百病之始，与肺病关系密切，风邪犯肺，肺失宣降，上逆则生咳，而风分为外风和内风，内风多为外风久而不除渐成的“内伏肺络之风”，两者互为因果，互相影响。祛风应贯穿该病治疗始终，故治疗上除用麻黄、桂枝等疏风宣肺的药物外，配以蝉蜕祛风解痉，共奏祛风解痉止咳之功。大枣、炙甘草益气和中，调和诸药。
现代药理学研究显示，麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、微量甲基麻黄碱等多重生物碱，有助于松弛气道平滑肌，扩张痉挛的支气管，从而达到解除气道痉挛的作用[2]。此外，麻黄中有效成分麻黄素可抑制气道炎性细胞浸润和炎性介质释放，能有效降低咳嗽、气喘发病时的严重程度，并在一定程度上起到了预防哮喘发作作用[2]；半夏能激活机体免疫系统，有糖皮质激素样作用，可发挥中枢性镇咳、祛痰的作用[3]；苦杏仁苷分解时产生的微量氢氰酸能轻度抑制呼吸中枢，起到止咳平喘之功，还能增强机体免疫力，调节免疫功能[4]；紫菀具有舒张支气管平滑肌，对抗炎性介质、组胺等引起的支气管痉挛的作用[5]；款冬花中的生物碱、黄酮类、皂苷类成分具有镇咳作用[6]。研究认为，茯苓中有效成分茯苓多糖具有调节机体免疫力、抗炎、抗病原微生物的作用；蝉蜕是通过改善白细胞的含量和微血管的状态，达到抗炎、减轻气管及支气管黏膜水肿、减少渗出的作用；甘草有类肾上腺皮质激素样作用和免疫调节作用，还有中枢性镇咳、祛痰、保护支气管的作用[7]。
西医治疗慢性咳嗽多选用抗组胺、激素、制酸剂及止咳化痰等药物。本研究选用布地奈德混悬液作为对照组治疗药物，布地奈德混悬液可降低气道高反应性，缓解因慢性咳嗽症状而长期处于高度紧张状态的呼吸肌，有助于止咳平喘，但长期使用该药易出现速发或迟发型变态反应、肾上腺皮质功能减退和肾上腺功能亢进症状、青光眼、白内障、精神类症状及骨病（包括股骨头缺血性坏死和骨质疏松等不良反应）。
通过长期的临床观察，笔者认为慢性咳嗽多由风、寒、饮为患，使用自拟金蝉方治疗慢性咳嗽可达到温肺化饮、祛风解痉之功。本研究结果显示，自拟金蝉方治疗慢性咳嗽疗效优于布地奈德混悬液，在改善患者咳嗽症状方面优于布地奈德混悬液，表明自拟金蝉方治疗慢性咳嗽疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广。在今后的研究中，要深入探讨自拟金蝉方治疗慢性咳嗽的药理学作用机制。
来源：中国民间疗法 作者：王灵萍 郭旭丽 王晓峰 王胜
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