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自拟金蝉方治疗慢性咳嗽的临床观察

咳嗽是机体的一种正常防御性神经反射,有利于气道清除异常分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会严重影响人们的正常工作及生活。咳嗽是呼吸科患者常见的就诊原因。然而咳嗽病因繁多且范围广泛,若胸部影像学检查未见明显异常,咳嗽患者则易忽视治疗。慢性咳嗽是咳嗽时间持续8周以上,以咳嗽为唯一或主要症状,胸部体格检查和胸片无明显肺部疾病证据的一类咳嗽[1]。慢性咳嗽病因较多,包括鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽、变应性咳嗽等[1]。目前西医主要应用抗组胺、激素、制酸剂、止咳化痰类药物治疗,虽有一定疗效,但不良反应较多,停药后咳嗽易反复发作,严重影响患者的生活质量。本研究主要观察自拟金蝉方治疗慢性咳嗽的临床疗效,现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年4月晋中市中医院呼吸科门诊收治的80例慢性咳嗽患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组女23例,男17例;年龄20~60岁,平均(36.20±9.80)岁;病程4~9个月,平均(6.37±1.60)个月。治疗组女26例,男14例;年龄18~53岁,平均(35.57±11.12)岁;病程4~8个月,平均(6.00±1.30)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 诊断标准
参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》制定:咳嗽持续时间≥8周;胸透或胸片无明显异常,咳嗽为主症或为唯一症状[1]。
 
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;性别不限;年龄18~60岁;病程4~12个月;患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。
 
1.4 排除标准
合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者;治疗过程中不能按照医嘱规律服药者;对本研究所用药物有不良反应者;合并精神、神经系统疾病者。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
给予布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140475,1 mg/支)高压泵雾化吸入,每日2次,每次1mg,连续用药7d。
 
2.2 治疗组
给予自拟金蝉方口服。药物组成:麻黄6g,桂枝10g,苦杏仁10g,干姜10g,细辛3g,五味子10g,紫菀15g,蝉蜕10g,款冬花15g,清半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,大枣10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,每日1剂。煎煮方法:先将中药饮片浸泡60min,煎煮两次后取药液约200 mL(注意煮沸后煎10~20min即可),分早晚两次空腹温服,连续用药7d。
 
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》中疗效评定标准[1]。参考咳嗽症状评分表评分,偶尔轻度咳嗽为1分,轻度孤立性咳嗽为2分,中度阵发性咳嗽为3分,严重咳嗽不停为4分。显效:咳嗽消失,平均咳嗽症状评分<1分;有效:咳嗽仍存在,1分≤平均咳嗽症状评分<3分;无效:咳嗽症状减轻不明显,平均咳嗽症状评分≥3分。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
 
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料若满足正态分布则采用t检验,以均数±标准差(±s)表示,不满足正态分布则采用非参数检验,以四分位数法表示;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
 
3.3 结果
(1)咳嗽症状评分比较治疗前,两组患者咳嗽症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者咳嗽症状评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
 
咳嗽
 
表1 两组慢性咳嗽患者治疗前后咳嗽症状评分比较[分,M(Q1,Q3)]
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
 
(2)临床疗效比较治疗组总有效率为95.0%(38/40),高于对照组的52.5%(21/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
 
慢性咳嗽患者临床疗效比较
 
表2 两组慢性咳嗽患者临床疗效比较
注:与对照组比较,▲P<0.05。
 
4 讨论
慢性咳嗽属于中医“咳嗽”“顽咳”“久咳”等范畴。《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的记载。《医学三字经·咳嗽》认为:“肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”可见,外感六淫邪气、脏腑失调均可导致肺气失于宣肃,肺气上逆而发咳嗽。虽然慢性咳嗽病因繁多,病机复杂,但究其根本,乃素有痰饮,又复感风寒之邪,致肺卫不固而咳,加之反复咳嗽伤及肺络,使肺之宣发肃降严重失调,风寒之邪伏肺不出,因而反复咳嗽,迁延不愈。临床上慢性咳嗽早期发病诱因多为外感,主要表现为慢性刺激性干咳或咳少量白色泡沫痰,时时欲咳,感受风寒之邪或遇刺激性气味后加重。随着病情的反复发作,往往表现为风、寒、痰交错为患,以肺失宣肃、脾失健运为主要病理表现。
 
我院自拟金蝉方具有祛风散寒、温肺化饮的功效。方中麻黄辛温,性善宣散,又兼苦降之性,具有发汗散寒、开宣肺气、利水消肿之功;桂枝味辛、甘,药性温和,温通经脉、散寒解表、通阳化气效果较为明显。麻黄、桂枝相须为用,共奏解表发汗、祛风散寒、宣通肺气之功。干姜、细辛祛风散寒,温肺化饮,兼助麻黄、桂枝解表。《黄帝内经》曰:“肺欲收,急食酸以收之。”方中五味子味酸、甘,白芍味苦、酸,性微寒,一方面用白芍、五味子敛上逆之气,另一方面因此类患者素有痰饮,脾肺本虚,若仅用辛温发散之品,恐耗伤脾气,故佐以五味子敛肺止咳、白芍养血和营。半夏醒脾燥湿化痰,温肺化饮,利喉涤痰;苦杏仁宣肺降气,化痰止咳;款冬花宣肺化饮止咳;紫菀质润不燥,长于润肺下气,消痰止咳,与款冬花相配,一宣一降,调理肺气;陈皮、茯苓健脾燥湿化痰;蝉蜕祛风解痉止咳。风为六淫之首,百病之始,与肺病关系密切,风邪犯肺,肺失宣降,上逆则生咳,而风分为外风和内风,内风多为外风久而不除渐成的“内伏肺络之风”,两者互为因果,互相影响。祛风应贯穿该病治疗始终,故治疗上除用麻黄、桂枝等疏风宣肺的药物外,配以蝉蜕祛风解痉,共奏祛风解痉止咳之功。大枣、炙甘草益气和中,调和诸药。
 
现代药理学研究显示,麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱、微量甲基麻黄碱等多重生物碱,有助于松弛气道平滑肌,扩张痉挛的支气管,从而达到解除气道痉挛的作用[2]。此外,麻黄中有效成分麻黄素可抑制气道炎性细胞浸润和炎性介质释放,能有效降低咳嗽、气喘发病时的严重程度,并在一定程度上起到了预防哮喘发作作用[2];半夏能激活机体免疫系统,有糖皮质激素样作用,可发挥中枢性镇咳、祛痰的作用[3];苦杏仁苷分解时产生的微量氢氰酸能轻度抑制呼吸中枢,起到止咳平喘之功,还能增强机体免疫力,调节免疫功能[4];紫菀具有舒张支气管平滑肌,对抗炎性介质、组胺等引起的支气管痉挛的作用[5];款冬花中的生物碱、黄酮类、皂苷类成分具有镇咳作用[6]。研究认为,茯苓中有效成分茯苓多糖具有调节机体免疫力、抗炎、抗病原微生物的作用;蝉蜕是通过改善白细胞的含量和微血管的状态,达到抗炎、减轻气管及支气管黏膜水肿、减少渗出的作用;甘草有类肾上腺皮质激素样作用和免疫调节作用,还有中枢性镇咳、祛痰、保护支气管的作用[7]。
 
西医治疗慢性咳嗽多选用抗组胺、激素、制酸剂及止咳化痰等药物。本研究选用布地奈德混悬液作为对照组治疗药物,布地奈德混悬液可降低气道高反应性,缓解因慢性咳嗽症状而长期处于高度紧张状态的呼吸肌,有助于止咳平喘,但长期使用该药易出现速发或迟发型变态反应、肾上腺皮质功能减退和肾上腺功能亢进症状、青光眼、白内障、精神类症状及骨病(包括股骨头缺血性坏死和骨质疏松等不良反应)。
 
通过长期的临床观察,笔者认为慢性咳嗽多由风、寒、饮为患,使用自拟金蝉方治疗慢性咳嗽可达到温肺化饮、祛风解痉之功。本研究结果显示,自拟金蝉方治疗慢性咳嗽疗效优于布地奈德混悬液,在改善患者咳嗽症状方面优于布地奈德混悬液,表明自拟金蝉方治疗慢性咳嗽疗效显著,且无明显不良反应,值得临床推广。在今后的研究中,要深入探讨自拟金蝉方治疗慢性咳嗽的药理学作用机制。
 
来源:中国民间疗法 作者:王灵萍 郭旭丽 王晓峰 王胜
山西省晋中市中医院

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