37岁的黄 先生患了急性重症黄疸型肝炎,眼睛和 皮肤发黄,尿色呈红茶色,低烧持续不 退,全身乏力,食欲不振,化验检查谷丙 转氨酶比正常值高50倍之多,显示病情 已相当严重。西医建议用大量激素治疗, 但患者惧怕治愈后有后遗症而要求改用 中医中药治疗。
中医院的中医专家池医生为患者做 了中医“四诊”之后,辨证诊断其疾病属 中医“急黄”范畴,属血热挟瘀、气阴两虚 型,其体内湿、毒、瘀、热夹杂,中医治疗 应以凉血活血化瘀,清热化湿解毒为原 则,拟用中医古方小柴胡汤、茵陈蒿汤及 郁金汤综合加减治疗。
此时,由于病人的病情已很严重,池 医生做出了一个大胆的决定,在常规的中药治疗方剂中加入凉血化瘀的中药赤芍500克。500克也就是一市斤,而药方中的其他十几味药加起来不过400多克,一剂药全部药量不到1000克,而赤芍就占了500克,真是令人感到不可思议!几位年轻医生都认为,赤芍虽然可以使用,但一剂药用这么大量太危险。因为赤芍据药理试验有抗血小板凝集的作用,大量服用,会导致胃肠出血或体内其他脏器大出血,甚至脑出血,可能会危及病人的生命。何况病人皮肤已有瘀斑,也就是有出血的倾向,更不宜大量用赤芍。几位年轻医生都建议,用赤芍可从少量开始,待观察病人服药无危险后,一点一点慢慢加大剂量,这样比较安全稳妥。然而,池医生认为,“用药如用兵”,“兵贵在神速”,病人的病情如此严重,如果主药的药量太少,起不到治疗作用,就像打仗一样会“贻误战机”。赤芍有清热凉血,活血化瘀的功效,是药方的主药,而且全国名老中医、已故著名肝病专家关幼波有 “凉血活血重用赤芍”,每剂赤芍用量高达400-600克的经验,一些民间医生也有类似的经验。从中医角度来看,该患者皮肤出现瘀斑是血热妄行且挟瘀的征象,赤芍善清血分之热又能活血化瘀,只有大量服用才能迅速起效。
池医生重用赤芍的道理虽然说服了年轻医生,但要给病人服用,必须得到其家属的签名同意。黄先生的妻子开始也有顾虑,担心赤芍药量太大会出意外,但看到丈夫病情如此严重,也只好同意试试了。
于是,这剂含有500克赤芍的中药方作为一天的药量终于给病人服用了。为稳妥起见,这剂药在一天内分4次给病人口服。在服药期间,池医生一天的大部分时间都在观察病人服药后的反应。医生们发现,这剂中药服到第3天,原来疲乏无力的病人开始有精神了,开始有了食欲,能吃一些稀饭了,原来担心的体内大出血并没有出现。服药4星期后,病人的黄疸已基本消退,体温正常,谷丙转氨酶等多项化验指标已接近正常,病人办理了出院手续。出院后黄先生继续坚持服用中药,共服药3个月后复诊,化验检查指标全部正常,黄疸完全消退。
这一重症黄疸肝炎的治愈给人的启示是,用药的确如用兵,遇到危重病人,用药必须果断而足量,才能力挽危局。当然,临床上由于病人体质不同、病情不同,并不是每个人都能一剂用这么大量中药,必须由中医师根据病人的具体情况,具体分析,辨证施治。