随着全面深化改革步伐的加快，医疗卫生体制改革也进入了深水区、攻坚区，改革的号角令人振奋，改革的成果已经显现，但如何攻克难关、突破瓶颈，是医院管理者必须面对的重大课题。作为一名中医医院管理者，笔者认为医疗卫生体制改革的关键是必须找到一个“突破口”。“突破口”在哪里？“突破口”就是工作中表现最突出的问题，也是大家最关心的问题，换句话说就是医院当前和今后一个时期的主要矛盾。所以，改革方案的制定和实行，要注意以下几个问题。
要与国家卫生政策遥相呼应
国家卫生政策是医院改革发展的指导思想，也是我们必须坚持的大原则、大方向，更是推动卫生工作的指导性意见，决不能偏离和违背。其实就改革而言，本身带有一定探索性。在实际工作当中，对卫生政策没有明确规定的，我们只要按照既定的卫生规划“路线图”进行大胆尝试即可，不能被条条框框束缚自己的手脚。
要与医院工作实际密切结合
对医院而言，每个医院的情况都各不相同，且内部设置、流程也是比较复杂，一个科室有一个科室的特点。总之一句话：医院的实际到底是什么？问题的症结在哪里？医院管理者尤其是决策层必须吃透弄懂，决不能盲目跟风、瞎折腾。要了解工作实际，可以采取问卷调查的方法，分多个层面进行调查，选择尽可能多的样本，找出领导关心的问题、中层干部关心的问题以及一般职工关心的问题，要客观全面，准确找到最根本的、最核心的问题。问题摆出来之后，要对所提问题进行归纳分类。找准了问题，也就看到了医院管理者需要面对的“实际”。
要制订适合医院的改革方案
改革必然涉及利益的再分配，必须要把握好方方面面的关系。在改革方案的起草时，医院的管理者要全过程参与，当前大多数医院是把改革任务交给代理公司自己做，虽然代理公司在起草改革方案的过程中也征求很多意见和建议，但他们毕竟不是医院的职工，对医院的有些情况是吃不透、摸不准的。如果医院的管理者参与改革方案的制定，会让改革方案更加切合医院的实际情况，推行起来阻力相对较小，还会赢取更多人的支持和理解。
要坚定不移地推行改革方案
推行改革的前提是要统一大家的思想，尤其是那些对改革有抵触思想的人员，要向其讲清利害关系，必要时召开专题讨论会，要让他们深刻认识改革后的预计效果以及不改革会给大家带来哪些负面影响，会给医院造成哪些损失。在改革方案试行期设定任何人都没有调整方案的权力（包括院领导），目的是让一个新的改革方案在试行期内把所有的问题都暴露出来，为管理者修改、微调改革方案提供事实依据，使之更加切合工作实际。不论是修改方案还是微调方案，都要统筹考虑医院的整体情况，不能出现对个别科室、个别人员照顾的现象，否则会挫伤大家干事创业的积极性和创造性。
任何改革都面临着一定的风险，我们要拿出铁杵磨成针的毅力，以钉钉子的精神，敢于冲破一切阻力，铲除一切改革羁绊，才能取得改革的成功，才能赢得医院的发展。