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“四维相代,阳气乃竭”析义

《素问·生气通天论》云:“因于气,为肿。四维相代,阳气乃竭。”对于此文之解释,历代注家多有不同,如王冰将“四维”注为“筋骨血肉”,张介宾则注为“四肢”等。
 
笔者认为,诸家皆不符合经文本义,而弄清“气”与“四维”二词,是正确理解此句经文的关键。
 
什么是“气”?高士宗说:“气犹风也。”(《黄帝素问直解》)就是说:“气”为六淫之风邪。联系上文有“因于寒……因于暑……因于湿”,则此为因于风,便是风寒暑湿外邪,文义一贯。
 
再者,不直言因于风,此风即气,气之动便是风。
 
《素问·阴阳应象大论》说:“阳之气,以天地之疾风名之。”《素问·六微旨大论》说:“故气……迟速往复,风所由生。”张隐庵注:“风者,天地之动气。”(《黄帝内经素问集注》),以上所论皆可证之。
 
风邪伤人发肿,以头面肿为特点。如《素问·太阴阳明论》说:“伤于风者,上先受之。”《素问·平人气象论》说:“面肿曰风。”因风为阳邪,首面为阳,以阳从阳,此属亲和特性。故面肿者,多从风论治,治以辛散,方如荆防败毒散、普济消毒饮、麻杏苡甘汤等。
 
什么是“四维”?《淮南子·天文训》说:“日冬至,日出东南维,入西南维……夏至,出东北维,入西北维。”则东南、西南、东北、西北四隅即四维。《小学绀珠》卷二载:“四维:东南,巽;东北,艮;西南,坤;西北,乾。”巽、艮、坤、乾四卦正值东南、东北、西南、西北之位。
 
张隐庵在注《素问·五常政大论》“卑监之纪……其眚四维”时说:“其灾眚当在四维,乃乾、坤、艮、巽之方也。”可见,四维原义乃方位之词颇明。
 
四维应用于医学,首见古医经《大要》。其论曰:“彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。xxmy.com 谨按四维,斥候皆归,其终可见,其始可知。”(原书佚,引见《素问·至真要大论》)
 
高士宗说:“谨按气交之四维,气交之候,犹斥候也。”即以四维分别配春夏之交,夏秋之交,秋冬之交,冬春之交时的气候。观察气交之时的气候变化,便可测知四季气候的胜复情况。故《至真要大论》说:“寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。”
 
王冰说:“春夏秋冬,四正之气,在于四维之分也。”(《黄帝内经素问》)于此可见,四维原指四方交角之方位,医经则用以指代四季之交时的气候而言,为引申义。
 
故《素问·生气通天论》篇“四维相代”,乃概指四时凉寒温热之相代递变,而有风暑湿寒淫邪之发生。与下文“春伤于风……夏伤于暑……秋伤于湿……冬伤于寒……四时之气,更伤五脏”之义一致。
 
六淫首犯肌表,症候各异。寒邪伤人,高热无汗;暑邪伤人,汗出心烦;湿邪伤人,头重如裹;风邪伤人,头面肿痛等。此篇就其主要特征而言之,若风暑湿寒四时邪气伤人,由表入里,进而更伤五脏,皆可导致机体阳气竭绝而亡,这就从病理方面进一步论证了保养阳气的重要性。
 
综上,“四维相代,阳气乃竭,”为总结“因于寒”“因于暑”“因于湿”“因于气”四句之论,而不可单与“因于气,为肿”作一句读也。

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