中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能,同时又各有专司,并且与肢体官窍有着特殊的联系,形成了以五脏为中心的特殊系统,即藏象。
本讲继续讲中医学对于肺脏的认识。肺在人体当中还有一些重要的功能,就是通调水道和朝百脉。
通调水道
通,即疏通;调,即调节;水道,是水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能,是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发,不但将津液和水谷精微宣发至全身,而且主司腠理的开合,调节汗液的排泄;肺气肃降,不但将吸入之清气下纳于肾,而且也将体内的水液不断地向下输送于膀胱,经胃与膀胱的气化作用,变成尿液而排出体外。
正因为水液的运行与排泄,都与肺的宣发和肃降功能有关,所以有“肺主行水”“肺为水之上源”的说法。在病理上,如果肺的通调水道功能失常,就会发生小便不利、水肿、痰饮等水液运行障碍的病变。
肺朝百脉
朝,即聚会的意思,肺朝百脉,即是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸进行气体交换,然后再输布到全身。 全身的血和脉,均统属于心,而血的运行,又依赖于气的推动,随着气的升降而运行至全身。肺主一身之气,主呼吸,调节着全身的气机,所以血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节。也正是因为肺朝百脉,所以我们号脉的寸口也恰恰是在手太阴肺经上,从寸口能反映全身气血的变化。
肺与志、液、体和窍的情况如下:
在志为忧
以五志分属五脏,则肺在志为忧。忧和悲的情志变化,虽略有不同,但其对人体生理活动的影响是大体相同的,因而忧和悲同属肺志。忧愁和悲伤,均属于非良性刺激的情绪反映,它对于人体的主要影响,是使气不断地消耗。由于肺主气,所以悲忧易于伤肺。反之,在肺虚时,机体对外来非良性刺激的耐受性就会下降,而易于产生悲忧的情绪变化。
在液为涕
涕是由鼻内分泌的液体,有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍,在正常情况下,鼻涕润泽鼻窍而不外流。若感受外来邪气引起肺寒,则鼻流清涕;肺热,则涕黄浊;肺燥,则鼻干。
在体合皮,其华在毛
皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,是一身之表。有分泌汗液,润泽皮肤,调节呼吸和抵御外邪的功能。
肺与皮毛的关系,主要有两个方面:一是肺气宣发,输精于皮毛,使皮毛能够得到卫气和津液的温养,发挥保卫机体,抵御外邪侵袭的屏障作用。肺的生理功能正常,则皮毛致密,毫毛光泽,抵御外邪侵袭的能力较强。反之,肺气虚弱,其宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱,则卫表不固,抵御外邪侵袭的能力低下,而易于感冒,或出现皮毛憔悴枯槁等现象。
由于肺外合皮毛,所以在外邪侵犯皮毛,腠理闭塞,卫气郁滞的同时,也常常影响及肺,而致肺气不宣;外邪袭肺,肺气不宣时,也同样能引起腠理闭塞,卫气郁滞等病理变化。二是皮毛汗孔的开合与肺司呼吸相关。肺司呼吸,而皮毛汗孔的开合,有散气或闭气以调节体温、配合呼吸运动的作用。汗孔不仅排泄由津液所化之汗液,实际上也随着肺的宣发和肃降进行着体内外气体的交换。因此,肺卫气虚,肌表不固,则常自汗出,呼吸微弱;外邪袭表,毛窍闭塞,又常见无汗,呼吸气喘等症。
在窍为鼻
肺开窍于鼻,鼻与喉相通而联于肺,鼻和喉是呼吸的门户,故有“鼻为肺之窍”,“喉为肺之门户”的说法。
鼻的嗅觉与喉部的发音,都是肺气的作用。所以肺气和、呼吸利,则嗅觉灵敏,声音能彰。正由于肺开窍于鼻而与喉直接相通,所以外邪袭肺,多从鼻喉而入;肺的病变,也多见鼻喉的证候,如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。