清代李冠仙于《知医必辨·论肝气》 中指出： “人 之五脏， 惟肝易动难静。 其他脏有病， 不过自病⋯⋯ 惟肝一病， 延及他脏” ， 清代魏之秀于《续名医类 案 ·疡症》进一步指出： “肝为万病之贼， 殆以生杀之 柄不可操之人耳” ； 现代著名中医岳美中结合临床实 践认为： “中医之肝， 病理纷繁， 临床所见杂病因肝 致病者十居六七” [1] 。 古今医家对肝脏的病理论述较 多， 有 “肝为五脏之贼” 之说。
肝为五脏之贼
《素问·阴阳类论》指出： “春甲乙青， 中主肝， 治 七十二日， 是脉之主时， 臣以其脏最贵” ， 清代周学海 于《读医随笔·卷四》中指出： “肝者， 贯阴阳， 统气血， 居贞元之间， 握升降之枢者也” 。 生理状态下的 肝， 通贯阴阳， 总统气血， 斡旋枢机； 肝木之气敷和， 则心火之气宣通、 脾土之气运化、 肺金之气收敛、 肾 水之气封藏， “五脏以肝为贵” 。
《素问·生气通天论》指出： “风者， 百病之始 也” ； 清代黄元御于《四圣心源·六气解》中指出： “风木者， 五脏之贼， 百病之长。 凡病之起， 无不因 于木气之郁” ； 清代张璐之 《张氏医通 ·卷十二》 亦指 出： “肝藏升发之气， 生气旺则五脏环周， 生气阻则 五脏留著” ， 肝为风木之脏， 内寄相火， 易动难静； 肝 脏有病， 除自伤本脏外， 上冲犯心、 横逆克脾、 直逆 侮肺、 下陷扰肾； 如此， 五脏皆受其累， “五脏以肝为 贼” ， 百病皆可从 “肝” 论治。
“五行圆运动”简析
笔者曾探讨 “河图圆运动” ， 指出： 《周易》河图 已孕育 “圆运动” 之理， 阴阳二气， 有机融合， 形成以 中央土气为轴、 东方木气左升、 南方火气上浮、 西方 金气右降、 北方水气下沉的 “五行圆运动” 立体图 （图1） [2] 。
图1 河图图式
《灵枢 · 岁露论》指出： “人与天地相参， 与日月相 应也” ， 《吕氏春秋 · 圆道》 指出： “物动而萌， 萌而生， 生而长， 长而大， 大而成， 成而衰， 衰而杀， 杀乃藏， 圆 道也” ， 日月运行及万物之生、 长、 壮、 老、 已皆呈圆周 运动， 如环无端。 《素问 · 五常政大论》指出： “木曰敷 和， 火曰升明， 土曰备化， 金曰审平， 水曰静顺” ， 此乃 五运常性， 故曰 “五行” ； 《素问 · 六节藏象论》指出： “五运之始， 如环无端” ， 五行圆贯， 周流不息， 生气 演化， 皆在圆中。 民国名医彭子益进一步指出， 一年的 大气形成 “春之木气左升、 夏之火气上浮、 秋之金气 西降、 冬之水气下沉” 的圆周运动， 而土气则为 “五行 圆运动” 之中轴 [3] ； 五方、 五行对应 “五脏” 之气， 则表 现为肝木升发于左、 心火宣通于上、 肺金收敛于右、 肾 水封藏于下、 脾土运化于中， 五行运动圆通， 则人身安 和； 五行运动不圆， 则百病丛生 [4] 。
“五行圆运动”视野下的“肝为五脏之贼”
古今医家对 “肝为五脏之贼” 有较多论述 [5-6] ， 但是， 未曾有从 “五行圆运动” 切入； 如果基于 “五 行圆运动” ， 我们应该如何来重新认识 “肝为五脏之 贼” 呢？
1. 东方失司， 肝木失 “敷和” 《素问·阴阳 应象大论》指出： “东方生风， 风生木⋯⋯其在天为 风， 在地为木， 在藏为肝” 。 五方之 “东方” ， 于季节 应 “春季” ， 清代魏念庭于《金匮要略方论本义 ·脏 腑经络先后病脉证第一》中指出： “四时之气始于 春， 五脏之气始于肝， 故先引肝以为之准” ； 东方木 气在 “左” 而主 “升” ， 为 “五行圆运动” 之始。 东方 于 “六气” 应 “厥阴风木” ， 清代黄元御于《四圣心 源·六气解》中指出： “故风木者， 五脏之贼” ； 明代 张景岳于《类经· 五脏病气法时》 中指出： “肝为将军 之官， 其志怒， 其气急， 急则自伤， 反为所苦” ； 因此， 肝气自郁， 本脏自伤， 斡旋升降失司， 当升不升， 当降 不降， 全身气机紊乱。 肝为风木之脏， 具备 “疏泄” 之能； 木气条达， 气机疏畅， 阴阳调和， 脏腑功能活 动有序； 木失敷和， 气机不畅， 阴阳失调， 脏腑功能 活动紊乱。 “五行圆运动” 理论认为， 肝木之气疏泄 不及则症见无汗、 尿少、 便秘、 腹痛、 胁痛、 月经延期 等； 疏泄太过则症见自汗、 尿多、 遗精、 发热、 头晕、 耳鸣、 白带量多、 月经提前等 [3] 。
2. 上冲南方， 心火失 “升明” 《素问·阴阳 应象大论》指出： “南方生热， 热生火⋯⋯其在天为 热， 在地为火， 在藏为心” 。 五方之 “南方” ， 于季节应 “夏季” ， 夏季太阳射到地面之热气最多， 加之春天 木气升发而之热气， “两热” 合而为火， 火气在 “上” 而主 “浮” ， 此乃 “五行圆运动” 之上极点。 南方于 “六气” 应 “少阴君火” ， 明代周之干《慎斋遗书·卷 之一》指出： “心本君火也。 君火之德宁， 由肝木能中 和” ； 清代李冠仙之 《知医必辨·论肝气》指出： “肝 气一动⋯⋯上而冲心， 故心跳不安” ； 东方木气妄动， 可以上冲南方， 心之君火受扰， 宣通功能失序。 心为 君火之脏， 具备 “宣通” 之能， 有序宣通则五脏六腑 各司其职， 若为肝木所冲， 宣通失司则五脏六腑功能 紊乱。 “五行圆运动” 理论认为， 心火之气宣通太过 则症见舌痛、 喉痛、 心跳、 心烦等， 宣通不及则症见 血痹、 神倦、 口淡、 血寒等 [3] 。 通心先调肝， 肝调则心 “通” ， 明代王纶《明医杂著·医论》指出： “凡心脏 得病， 必先调其肝⋯⋯肝气通则心气和⋯⋯此心病 先求于肝， 清其源也” 。
3. 横逆中央， 脾土失 “备化” 《素问·阴阳 应象大论》指出： “中央生湿， 湿生土⋯⋯其在天为 湿， 在地为土， 在藏为脾” 。 五方之 “中央” ， 于季节 应 “长夏” ， 即 《素问·脏气法时论》 之 “脾主长夏” ； 于 “六气” 应 “太阴湿土” ， 即 《素问· 太阴阳明论》 之 “脾者， 土也， 治中央， 常以四时长四藏” ； 长夏脾土 之 “化” ， 居于 “生” “长” “收” “藏” 之中， 此乃 “五 行圆运动” 之中轴。 《素问·宝命全形论》指出： “土 得木而达” ， 在生理状态下， 肝木之疏泄有利于脾土 之运化； 在病理状态下， 肝木疏泄失司， 郁而冲击脾 土， 此即东方肝木横逆中央脾土， 脾土运化无力， 气 血生化乏源， 五脏六腑皆失其养。 脾为湿土之脏， 具 备 “运化” 之能； 有序运化则气血充足， 脏腑得养； 若肝木横逆， 脾土运化失司则气血匮乏， 脏腑失养。 “五行圆运动” 理论认为， 脾土之气运化不及则症见 腹满、 停食、 上吐、 下泻、 四肢不举、 全身倦怠等； 脾 土无运化太过之病， 有土气填实之病， 土气填实则无 力运化 [3] 。 见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾， 无令其受 肝之邪， 《难经·七十七难》指出： “见肝之病， 则知 肝当传之于脾， 故先实其脾气， 无令其受肝之邪， 故 曰治未病焉” 。
4. 直逆西方， 肺金失 “审平” 《素问·阴阳 应象大论》指出： “西方生燥， 燥生金⋯⋯其在天为 燥， 在地为金， 在藏为肺” 。 五方之 “西方” ， 于季节 应 “秋季” ， 于 “六气” 应 “阳明燥金” ， 金气在 “右” 而主 “降” ； 秋季天气转凉， 秋之燥金以 “收敛” 为特 性。 《素问·天元纪大论》指出： “金木者， 生成之终 始也” ， 在生理状态下， 肝木疏泄与肺金收敛各司其 职， 为 “生成之终始” ； 在病理状态下， 肝木疏泄太 过， 扰乱肺金收敛， 即东方肝木直逆西方肺金， 肺金 收敛不及； 如此， 五行运动失圆， 人身无法安和。 肺 为燥金之脏， 具备 “收敛” 之能； 肺金收敛， 人身阳 气有序潜藏； 若肝木直逆， 收敛失司则阳 “不当位” 而化为 “邪火” [7] 。 “五行圆运动” 理论认为， 肺金之 气收敛不及则症见汗多、 头晕、 发热、 咳逆、 上气、 遗泄、 尿多、 痿软等； 收敛太过症见恶寒、 粪艰、 胸 闷、 无汗等则因心火宣通不及， 与肝木直逆肺金关系 不大 [3] 。 敛肺先和肝， 肝和肺自 “敛” ， 清代李冠仙之 《知医必辨·论肝气》指出： “肝气旺盛， 不受金制， 反来侮金， 致肺之清肃不行” 。
5. 下陷北方， 肾水失 “静顺” 《素问·阴阳 应象大论》指出： “北方生寒， 寒生水⋯⋯其在天为 寒， 在地为水， 在藏为肾” 。五方之 “北方” ， 于季 节应“冬季” ， 冬季天气严寒， 大气之阳热经秋金 之收敛， 封藏于地下而为水气， 故水气在 “下” 而主 “沉” ， 此乃 “五行圆运动” 之下极点。 北方于 “六 气” 应 “太阳寒水” ， 水能生木， 北方水气 “静顺” 之 力充足， 方能保证东方木气有序升发。 东方木气疏泄 不及， 下陷于北方水中， 气机阻滞不通则化为 “寒” ； 然木气下陷北方， 道路不通而仍欲疏泄， 气郁于局 部则化为 “热” ； 无论 “水寒” 或 “水热” ， 皆使水失 “静顺” 之性， 肾水失 “封藏” 之职。 肾为寒水之脏， 具备 “封藏” 之能， 有序封藏则 “五行圆运动” 根基 坚固， 若为下陷之肝木所扰， 封藏失司则 “五行圆运 动” 根基动摇。 “五行圆运动” 理论认为， 肾水之气 封藏不及则症见阳越、 头晕、 发热、 足肿等； 肾水无 封藏太过之病， 肾水愈能封藏则 “五行圆运动” 之根 基愈坚固 [3] 。 治肾先和肝， 肝和则肾 “藏” ， 明代李中 梓之 《医宗必读· 乙癸同源论》指出： “东方之木， 无 虚不可补， 补肾即所以补肝； 北方之水， 无实不可泻， 泻肝即所以泻肾” 。
结语
中医之肝， 生理复杂， 通贯阴阳， 总统气血， 斡 旋气机升降， “五脏以肝为贵” ； 病理纷繁， 肝脏病 变， 自伤本脏， 累及心脾肺肾， “五脏以肝为贼” 。 古 今医家对 “肝为五脏之贼”有较多论述， 本文基于 “五行圆运动” 重新认识 “肝为五脏之贼” ： 东方肝 木自伤， 木失 “敷和” 之性； 上冲南方心火， 火失 “升 明” 之性， 通心可先调肝， 肝调则心自 “通” ； 横逆中 央脾土， 土失 “备化” 之性， 运脾可先疏肝， 肝疏则脾 自 “运” ； 直逆西方肺金， 金失 “审平” 之性， 敛肺可 先和肝， 肝和则肺自 “敛” ； 下陷北方肾水， 水失 “静 顺” 之性， 藏肾可先理肝， 肝和则肾自 “藏” 。
参 考 文 献
[1] 岳美中.岳美中论医集.北京:人民卫生出版社,1978:56
[2] 林明欣,裴倩,倪张俊,等.河图“圆运动”探讨及其在“血 管神经性头痛”中的运用.中华中医药杂志,2012,27(7): 1753-1756
[3] 彭子益.圆运动的古中医学.北京:中国中医药出版社,2007: 4,8-9
[4] 林明欣,朱章志,吕英,等.再探中医学“圆运动”规律.中华中 医药杂志,2013,28(5):1516-1519
[5] 吕爱平,李德新.论肝为五脏之贼及其实践意义.辽宁中医杂志, 1998,25(5):202-203
[6] 王耀献,孙卫卫,刘忠杰.从“肝为五脏之贼”论治肾脏病. 中华中医药杂志,2015,30(11):3830-3832
[7] 林明欣,裴倩,朱章志.浅析“通阳不在温,而在利小便”.中医 杂志,2011,52(19):1705-1706
【作者】 田广俊； 池晓玲； 林明欣； 黎英贤； 赵朋涛； 梁宏才； 曹敏玲；