首页>养生保健>中医理论>正文

中医病性辨识

病性,即病证的性质。辨识病性,即是通过对患者的各种症状、体征进行综合归纳、分析,进而作出病证属性的判断。作为病证判别的三个要素(病因、病位、病性)之一,病性还直接决定着治疗原则的确立,因而是辨证过程中至为关键、不可或缺的一项内容。兹就病性的辨识浅谈管见。
 
病性辨识内容
 
关于病性的内容,业内认识并不统一。如朱文锋通过对古今医家提出的约120项具体证素概念进行析别,筛选出了33项病性证素,即(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热)、毒(疫疠)、痰、饮、水停、食积、虫积、脓、气滞、气脱、气闭、气虚、气陷、气不固、血瘀、血热、血寒,血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳亢、阳浮、津(液)伤、精(髓)亏、动(内)风、动血;现行《中医诊断学》规划教材把病性辨证分为六淫、阴阳虚损、气血、津液辨证四类;成肇智等在《中医病机论》中将病性概括为寒、热、虚、实、阻滞、滑泄六个方面,等。
 
不难看出,这些表述本意是欲使病性具体、精细化,但其罗列内容不少有待商榷,如与病因辨证有明显混淆,把病因的致病之性当作了病性;再如对同一性质的病变,按程度或轻重加以区分,使定性失之泛化,不易提纲挈领。
 
病性辨识六纲
 
笔者认为,对于病证的定性,宜采用六纲(八纲辨证中表里除外)——阴阳、虚实、寒热加以表述,这样不仅能突出病性的概括性与简练性,而且也能体现出中医学理、法、方、药一体化的严谨性。
 
阴阳 受古代哲学思想的影响,中医学视阴阳为宇宙万物的规律,为“天地之道”(《素问·生气通天论》),认为人体是一个由阴阳二气组成的、既对立又统一的有机整体,即“人生有形,不离阴阳”(《素问·宝命全形论》),“生之本,本于阴阳”(《素问·生气通天论》)。而健康与疾病,都取决于阴阳的平衡与否,即“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝”(《素问·生气通天论》)。因此,诊治疾病,尤为强调辨明其阴阳属性,即“善诊者,察色按脉,先别阴阳”(《素问·阴阳应象大论》);“明于阴阳,如惑之解,如醉之醒”(《灵枢·病传》)。张景岳说得更为具体:“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领……医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已”(《景岳全书》);又说“人之疾病……必有所本,或本于阴,或本于阳,病变虽多,其本则一”(《类经》)。
 
一般说来,阴证每由阴邪所致,常因体内阴气偏盛或阳气虚衰而成,外呈寒象,以身畏寒、不发热、肢冷、精神萎靡、脉沉无力或迟等为主要表现;阳证每由阳邪所致,常因体内阳气偏盛而成,外见热象,以身发热、恶热、烦躁口渴、便干溲黄、脉数有力为主要表现。《伤寒论》更是以寒热作为阴阳属性的判定标准,谓“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”
 
阴阳是对病性从整体上作出的最基本概括,是辨证分类的最基本纲领,但或因其是高度概括而失之抽象,在具体病证中的运用频率并不高,如只是在内科中的黄疸、水肿、痫病、中风闭证等及外科疮疡中强调辨别阴阳。
 
虚实 中医学发病学说即正邪发病观,即“正气存内,邪不可干”(《素问·刺法论》)、“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评热病论》)。而正气不足是发病的内在根据,邪气是发病的重要条件,疾病的发生是正邪相争、正不胜邪的结果。
 
邪正盛衰的状态一般用虚实来表达。虚实的判断标准是“邪气盛则实,精气夺则虚”(《素问·通评虚实论》)。
 
“精气夺”即正气的丢失或损耗。虚证就是在正气的减少或衰弱时形成的,多见于禀赋不足、年老体衰或久病者。人体正气包括阳气与阴气两类物质,习惯上把气、血、阴、阳作为人体正气的内容或成分,因而临床上的虚证多表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚。一般说来,气虚与阳虚关系密切,有“气虚乃阳虚之渐,阳虚为气虚之甚”之说。而血虚仅为阴虚的一种情况,阴虚更多的是指津伤或液耗的状态。
 
“邪气盛”即邪气有余或强盛。实证就是在邪气侵犯,正气尚能抵抗时形成的,多见于素体强壮、新病者。邪气有内外之分,外邪指六淫、疫疠之气,内邪则指病变过程中的病理产物,如瘀血、气滞、痰、饮、水、湿、火、食滞等。
 
此外,《难经》还提出了“入者为实、出者为虚”,“急者为实、缓者为虚”的观点。张景岳对此说得更为简明:“虚实者,有余不足也……凡外入之病多有余,内出之病多不足。”
 
寒热 人体阴阳失衡,出现偏盛或偏衰时,具体可表现出寒热的异常或内在环境改变,《内经》对此有非常详尽的记述,如“阳胜则热,阴胜则寒”(《素问·阴阳应象大论》),“阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒”(《素问·调经论》),“其寒者,阳气少,阴气多……其热者,阳气多,阴气少……”(《素问·金匮真言论》)。张景岳进一步总结道:“寒热乃阴阳之化也”(《景岳全书》),“水火失其和,则为寒为热”(《类经》)。
 
寒证可由感受寒邪而致,或由自身的阳虚或阴盛而致,可见恶寒喜暖、面色㿠白、肢冷蜷卧、口淡不渴、痰涎清稀、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白润滑、脉迟或紧等。热证可由感受热邪而致,或由自身阴虚或阳亢而致,可见恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄而干、脉数等。
 
病性辨识须知
 
阴阳、虚实、寒热从不同角度反映了病变的性质,其间既有区别,又有联系。由此入手,对一个病证基本可以作出较为明晰的判断。但临床应用还要注意以下4点:
 
1.一般而言,病性的单一维度判定并不困难,但大多病变的性质则需采用组合定性方式加以表达,如虚寒证、虚热证、阳热实证等。
 
2.人体是一个有机的整体,疾病发生也多非单一因素,加之个体存在差异,病性不少时候并不是呈现非此即彼,而是常出现错杂、转化、真假等情况,这反映了病性的复杂性,也增加了病性辨识的难度。
 
错杂指病变过程中出现虚实或寒热并见的状态,如虚实夹杂中的实证夹虚、虚证夹实或虚实并重等,寒热错杂中的上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。
 
转化指病变过程中虚实之间、寒热之间出现转化,如因虚致实、因实致虚,或由寒化热、由热转寒等。
 
真假指病变过程中出现真实假虚或真虚假实的现象,即“大实有羸状,至虚有盛候”(《医宗必读》),或出现真寒假热、真热假寒的现象,即阴盛格阳之寒极似热,阳盛格阴之热极似寒(热深厥亦深)。
 
3.个体差异会造成相同病因所呈现的病性不同,如“虚邪之中人也……阳盛则为热,阴盛则为寒”(《灵枢·刺节真邪》),“其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也;其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热”((《素问·金匮真言论》)。其它如“年四十而阴气自半”(《素问·阴阳应象大论》),“妇女之生,有余于气,不足于血”(《灵枢·五音五味》),“产前多实,产后多虚”,小儿的“三有余四不足”等,这些因素都可作为背景而对病性产生影响。
 
4.脏腑、经络特性影响着病性趋向。脏腑各司其职,各有其性,病变过程中的病性也会呈现一定规律,如脏病多虚,腑病多实;“实则阳明,虚则太阴”,“肝无虚证,肾无实证”等。
 
依据病性,中医学确立了相应的治疗原则,总体要求是“审其阴阳,以别柔刚。阳病治阴,阴病治阳”(《素问·阴阳应象大论》),“谨察阴阳所在而调之,以平为期”(《素问·至真要大论》),具体原则是“实则泻之,虚则补之”(《素问·三部九候论》),“寒者热之,热者寒之”(《素问·至真要大论》)等。这种逆其性纠其偏的方法,体现了中医学的基本治疗思想及理法相应的基本要求。尽管这种病证定性显得笼统、模糊,但临床实践证实,通过调控病性确能有效改善病变的量化指标。(朱光)

上一篇:六淫致病的核心理论

下一篇:《精彩诗图话方剂》读后

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部