首页>养生保健>中医理论>正文

中医八纲虚实的定义

八纲是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的总称,以之形成的八纲辨证是中医最基本的辨证论治方法,是六经、脏腑、卫气营血、三焦、方证等辨证方法的基础,是中医临证入门的一把钥匙,掌握好八纲辨证至关重要。
 
明代著名医家张景岳尤其重视八纲,《景岳全书》开篇将八纲之中阴阳称之为二纲,又云:“六变者,表里寒热虚实也。是即医中之关键。明此六者,万病皆指诸掌也。”阴阳是认识八纲的基础,而六变之中则又以虚实最为重要。
 
虚实的定义
 
“阳道实,阴道虚。” (《素问·太阴阳明论》)“邪气盛则实,精气夺则虚。” (《素问·通评虚实论》)“夫实者,气入也,虚者,气出也。” (《素问·刺志论》)
 
实证多是由于外受寒邪、胃肠壅滞、情志不畅,导致阳入大于阴出,邪气盛则实,属有余之证;虚证多是由于气、血、津、液过度耗散,导致阴出大于阳入,精气夺则虚,属不足之证。“夫实者,气入也,虚者,气出也”是在论述针刺补泻的基本原理,即“气入也”以补虚让人体变得壮实,“气出也”以泻实让人体变得平和。《黄帝内经》构建了内因外阳,阳入阴出的人体基本阴阳模型,掌握阴阳的基本概念之后便可理解以上条文。
 
虚实的表现
 
“余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实;脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。”(《素问·玉机真藏论》)
 
上文举例说明了虚实的具体症状,实证有脉盛有力、皮温偏高、心烦多梦、腹胀、二便不通等表现;虚证有脉虚无力、皮肤湿冷、无精打采、水谷不入、泄利前后等表现。轻者如流清涕、咳吐稀薄、出汗、崩漏、遗精、带下偏稀,重者如大汗、下利不止等,此类气血津液过度耗散的症状,多属阴胜之虚证,或者说有虚的倾向。而鼻塞、干咳少痰、无汗、小便不利、大便干结等闭守不出的症状则蕴含气血的积攒,多属阳胜之实证,或者说有变实的倾向。阴阳虚实其实就是出入失衡,如果只出不入,或只入不出,最终则会导致五实死、五虚死。后世程国彭在《医学心悟》中总结到:“病之虚实,全在有汗与无汗,胸腹胀痛与否,胀之减与不减,痛之拒按与喜按,病之新久,禀之厚薄,脉之虚实以分之。假如病中无汗,腹胀不减,痛而拒按,病新得,人禀厚脉实有力,此实也。假如病中多汗,腹胀时减,复如故,痛而喜按,按之则痛止,病久禀弱,脉虚无力,此虚也。”这与经典是一脉相承的。
 
以上为整体的虚实判定,临证一般需将虚实与表里结合,再进一步区分表实、里实、表虚、里虚。表实证多发热、恶寒、周身疼痛、无汗、脉浮紧;里实证多腹胀、腹痛拒按、大便干结或黏滞臭秽、小便黄、口干渴、心烦易怒、脉沉有力;表虚证多畏寒、多汗、肢体麻木、乏力、脉浮缓无力;里虚证多乏力、精神差、嗜睡、畏寒肢冷、小便清长、大便溏、遗精、崩漏、脉沉微。
 
虚实的治疗
 
“帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活,身汗得后利,则实者活,此其候也。”(《素问·玉机真藏论》)
 
虚实的治疗其实就是恢复出入平衡,虚者宜补,实者宜泻,盛则泻之,虚则补之。对于虚证,将过度耗散气血津液的症状遏制住,并且能正常进食、补充能量即可;对于实证,盛者泻之,汗、吐、下法宣散郁闭之阳。如《伤寒论》:“既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。”此症状类似五虚死,张仲景以四逆汤回阳救逆。而对于偏实的疾病,张仲景则云:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”
 
临证时虚实的判定需注意两点。其一,五实死、五虚死为典型且极端的例子,临证时多数患者会出现虚实夹杂症状,如既汗出又大便干。再如黄浓稠鼻涕、汗出黏腻、大便黏稠臭秽、湿疹流出黄水等症状,病机十九条称“水液浑浊,皆属于热;澄澈清冷多属于寒”,故湿疹皮损处流水属阴胜,黄浓稠臭又属阳胜。此时多是内有积热盛极而出,处重阳必阴过程中。第二,患者出现虚实夹杂症状时则需依靠脉诊来判断。《伤寒论·辨脉法》开篇提到:“问曰:脉有阴阳何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。”临证脉诊时有力、有神之脉属阳、属实,无力、无神之脉属阴、属虚。《景岳全书》云:“脉之真有力真有神者,方是真实证,脉之似有力似有神者,便是假实证。”
 
故《素问·五常政大论》曰:“无盛盛,无虚虚,而遗人天殃;无致邪,无失正,绝人长命。”(甄维帅)

上一篇:一则宋道援回忆误治案

下一篇:“暗经”新识

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部