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论高血压的“心肝同病”

高血压中医辨证认为肝阳和心神的关系密切。心主神志,即是指心所主的神志,即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中,将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏,而且主要归属于心的生理功能。《素问·灵兰秘典论》说:“心者,君主之官,神明出焉”。《素问·邪客》说:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。而肝为藏魂之所。《素问·六节脏象论》说:“肝者,罢极之本,魂之居也”。《左传·子产》曰:“人生始化曰魄,阴生魄,阳曰魂,用物精多,则魂魄强”。《说文解字注》日:“魂,阳气也”。这说明魂是人体阳气的外在表现,依靠魄而发挥作用。魂是神的活动之一,《灵枢·本神》曰:“随神往来谓之魂”。《人身通考》曰:“神藏于心,故心静则神清。魂随乎神,故神昏则魂荡。”所以心和肝有着密切的关系。心神不安,则魂不居所,相火易动,桐火动则肝阳易亢,阳亢则痰火易随邪气而上逆。在临床表现上,此类患者常有头晕目眩,头胀或痛,心烦易怒,失眠多梦,口苦耳鸣,面色红赤,血压偏高,此症多因情志刺激而诱发。在治疗上,传统上以滋养肝肾,平肝潜阳为冶。药以肝阳亢盛者加石决明、代赭石等,肝阴虚明显者加枸杞子、白芍、龟板等;肾阴虚明显者加生地黄、熟地黄、山茱萸等,然往往收不到满意的疗效。笔者在临床中发现,高血压中医辨证肝阳上亢的患者,在上述治疗的基础上加以酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神的药物,收到了事半功倍的效果。酸枣仁,甘、酸,平,归心、肝、胆经,具有养心益肝、安神、敛汗的功效。《神农本草经》:“主心腹寒热,邪结气聚,四肢酸痛湿痹,久服安五脏,轻身延年。”《别录》:“主心烦不得眠,……虚汗,烦渴,补中,益肝气,坚筋骨,助阴气。”《本草纲目》:“其仁甘而润,故熟用疗胆虚不得眠,烦渴虚汗之证;生用疗胆热好眠,皆足厥阴、少阳药也。”柏子仁,甘,平。归心、肾、大肠经。具有养心安神,润肠通便的功效。《神农本草经》:“柏实,味甘平,主惊悸,安五脏,益气,除风湿痹,久服令人润泽,美色,耳目聪明。”《本草纲目》:“养心气,润肾燥,安魂定魄,益智宁神。”“柏子仁性平而不寒不燥,味甘而补,辛而能润,其气清香,能透心肾,益脾胃。”故而加用上药,可以使心神安,心神安则肝阳不亢,血压稳定。

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