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谈临床妙用少火生气法

•《素问·阴阳应象大论》云:“壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。”药物之中气味纯阳者,易化壮火令正气虚衰,而药物气味温和者,易化生少火令正气盛壮。
 
•温阳四药即仙灵脾3克,巴戟天3克,桂枝3克,炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足,尤其是老年人五脏之阳气不足。四药合用取少火生气之义,温和而不燥烈,轻灵而效如桴鼓。
 
赵振兴,男,主任中医师,河北省石家庄市中医院名誉副院长,擅长各种老年病、内科疑难杂症、良性肿瘤、各种术后病和肿瘤术后调整等。笔者有辛跟随赵振兴教授学习,受益匪浅。赵振兴教授临床中巧妙运用少火生气之法,疗效显著。
 
少火生气
 
《素问·阴阳应象大论》云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本”“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。所以我们在辨证之时,须首辨阴阳,明阴阳,方能不失辨证之大方向。《素问·生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”可见,阳气在人体中扮演着一个重要的角色,那么我们是不是所有的疾病都要大补阳气,上来就用姜、桂、附呢?非也,《素问·阴阳应象大论》云:“壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。”药物之中气味纯阳者,易化壮火令正气虚衰,而药物气味温和者,易化生少火令正气盛壮。药物属纯阳者,又销蚀耗散人体的元气,而人体的元气又赖药物饮食的温和作用。
 
张介宾注:“火,天地之阳气也,天非此火,不能生物;人非此火,不能有生,故万物之生,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过则气反衰,火和平则气乃壮。”所以我们补阳时,xxmy.com要考虑到人体的耐受性,结合人的体质去遣方用药。如《灵枢·营卫生会》云:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”《素问·阴阳应象大论》云:“年四十,而阴气自半,起居衰矣。”所以老年人基本属于一种阴虚的体质,我们在给老年人补阳时需照顾好其阴虚的体质,不可盲目行桂、附等燥热之品,以使其阴虚更甚。即使阳虚之人也要以少火生气之法,轻补且温补,这样老年人的体质方可耐受。
 
温阳四药
 
温阳四药即仙灵脾3克,巴戟天3克,桂枝3克,炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足,尤其是老年人五脏之阳气不足。
 
仙灵脾,归肾经,善补肾中之阳。《本草备要》:“辛香甘温,入肝肾,补命门,益精气,坚筋骨,利小便。”巴戟天,归肝经,善补肝中之阳。《本草备要》:“补肾,祛风。甘辛微温,入肾经血分……辛温散风湿,治风气脚气水肿。”桂枝,归心经,善补心中之阳。《伤寒论·辨太阳病脉症并治》:“发汗过多,其人叉手自冒心者,桂枝甘草汤主之。”发汗过多,损耗心阳,故以桂枝甘草汤,辛甘化阳,以桂枝补心中之阳,则病除。炮姜,归肺脾二经。《本经》:“主胸满,咳逆上气,温中。”且干姜色黄,秉中土之气最厚,黄中兼白,取土足生金之义,故肺脾之阳气足,则肺不寒,宣肃常,气不逆。
 
肾阳足,则气化调,水道通畅。肝阳平,则疏泄正常,气机条达,心情舒畅。脾阳足,则太阴除,升降正常,津液得布。肺阳足,则宣发肃降,气机畅达,治节有职。心阳足,则君主明,血运畅,而身体安。四药合用取少火生气之义,四药温和而不燥烈,轻灵而效如桴鼓。
 
验案分享
 
刘某,女, 37岁,已婚。于2015年10月20日初诊。
 
主诉:后背凉、恶风。胳膊腿酸无力,天冷加衣,纳可,便可,夜尿1~2次,乏力。西医检查:血糖偏高。舌红苔白腻,脉弦。
 
证属:肝肾亏虚,阳气不足,络脉不畅,阴阳失衡。
 
治则:滋养肝肾,温通血脉,调畅气血,平衡阴阳。
 
方药:熟地30克,当归20克,佛手10克,枸杞10克,桑葚20克,翻白草20克,预知子10克,葛根15克,炒杜仲12克, 仙鹤草30克,太子参15克,乌药10克,桂枝2克,巴戟天3克,炮姜2克,仙灵脾3克。10剂,水煎服,日1剂。
 
二诊(2015年10月30日):药后症善。背凉、畏寒、恶风均好转。双下肢稍畏寒,纳可,寐可,二便调,舌苔黄厚,脉细。
 
方药:上方去太子参,乌药, 加马齿苋15克。7剂,水煎服,日1剂。
 
三诊(2015年11月6日):服药后感觉良好。胳膊腿乏力好转,偶有后背凉,天冷不及时加衣时后背凉,双下肢畏寒好转,纳可,寐可,二便调,舌淡暗,苔黄腻,脉沉。
 
方药:2015年10月20日方去葛根,乌药,加黄芪15克, 麦冬10克。7剂,水煎服,日1剂。
 
按:患者后背凉,恶风,后背为膀胱经与督脉所循行之处,阳气不足则后背不能温煦,故后背恶寒畏风。患者37岁本不该有夜尿,考虑其肝肾亏虚,故以滋补肝肾之品合以温阳四药,取少火生气之法。患者血糖偏高,且正气较虚,故以仙鹤草、预知子、太子参扶正开郁。少火之气生,则周身之阳气得以温通,故二诊时取得较好疗效,正值此时因天气因降雨而转凉,故去太子参、乌药,加马齿苋以化湿行气,三诊患者症状几乎已除,加黄芪、麦冬益气养阴,稍作巩固,取得较好疗效。(高广明)

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