中医音乐疗法干预偏颇情志的方案构建思路
音乐疗法是指使用音乐或其元素 ( 声音、节 奏、旋律、和声、力度、节拍) 来实现个性化的 治疗目标，并通过有资格的专业人员来完成已批准 的音乐治疗 ［1 ］ 。音乐对于人的生理和心理均可产 生影响。研究表明，音乐能刺激大脑特定的区域， 经下丘脑- 垂体- 肾上腺轴影响自主神经系统，继而 调节免疫系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统 等 ［2 ］ 。还有研究证实，音乐可刺激内分泌系统并 分泌与情绪、应激、压力、奖赏相关的激素，从而 调节人的心身健康 ［3 ］ 。目前音乐作为一种有效的 治疗手段已应用于改善精神类疾病 ( 如抑郁、焦 虑、精神分裂、孤独症和痴呆等) 及神经系统疾 病 ( 如帕金森病、阿尔茨海默病和脑瘫等) ，并显 示出良好的疗效 ［4 －6 ］ ，同时还广泛应用于手术、病 房监护和临终关怀等领域 ［7 －8 ］ 。其中，以调节情绪 为目的或手段的音乐治疗应用最为广泛。
我国采用音乐治疗疾病的历史久远。春秋时期 的 《乐记》阐述了音乐对健康的影响，曰 “乐至 而无怨，乐行而伦清，耳目聪明，血气平和，天下 皆宁 ” 。《黄帝内经》则把中医理论同音乐疗法相 结合，为中医音乐治疗理论奠定了基础 ［9 ］ 。古人 尤其重视音乐对情志的治疗，并指出音乐具有宣泄 情绪、转移负性情绪和调心养性的作用。例如，魏 晋时期的嵇康在 《琴赋》中提到，音乐 “诚可以 感荡心志，而发泄幽情，可以导养神气，宣和情 志” 。阮籍在 《乐论》中指出 ， “乐者，使人精神 平和，衰气不入，天地交泰，远物来集，故谓之乐 也” 。唐代白居易在 《好听琴》中赋诗云 : “本性 好丝桐，心机闻即空。一声来耳里，万事离心中。 清畅堪销疾，恬和好养蒙。尤宜听 ‘三乐’ ，安慰 白头翁” 。音乐对情志的调节最为直接，方式也多 样，不仅可以单独使用，还可以配合其他中医治疗 手段，如针灸、气功、按摩、足浴等。然而从文献 中可以看到，大多集中于音乐治疗的理论阐述尚缺 乏中医音乐调理情志方案构建方法的论述。本文挖 掘中医音乐治疗理论和思想，并结合当代音乐治疗 的研究和技术，阐述中医音乐干预偏颇情志的方案 构建方式，形成较为普适性的音乐情志干预方法， 为临床治疗参考。
1 中医音乐治疗的理论基础
中医音乐治疗是音乐与中医理论相结合的产 物，其中中国传统的哲学思想起了桥梁作用。其 一，中国传统的音乐文化融入了阴阳哲学思想。战 国后期成书的 《周礼》以文字形式明确表述了古 代音乐十二律的阴阳属性，即六律为阳、六同 ( 吕) 为阴。黄大同经考证认为，十二律的阴阳二 分结构具有三种形态，即被称作 “小阴阳”的单 阳双阴交替十二律，被称作 “大阴阳”的六六对 分阴阳十二律，以及表现为 “双阴阳”的双阳双 阴交替十二律 ［10 ］ 。其二，传统音乐与中医五行学 说相结合。中国传统音乐特别是汉族音乐，最为普 遍的 是 五 声 音 阶，即 宫 ( do) 、商 ( re) 、角( mi) 、徵 ( sol) 、羽 ( la) 。以这五个音阶为主音 建立了五种调式，并与五行学说相对应，即宫属土， 商属金，角属木，徵属火，羽属水。进而五音再与 脏腑和情志相联系，构成了完整的音乐治疗体系。 《灵枢·经别》曰 : “内有五脏，以应五音，……外 有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经，……此五脏 六腑之所以应天道者也 。 ”《素问·阴阳应象大论》 指出，肝在音为角，在声为呼，在志为怒，怒伤 肝，悲胜怒; 心在音为徵，在声为笑，在志为喜， 喜伤心，恐胜喜; 脾在音为宫，在声为歌，在志为 思，思伤脾，怒胜思; 肺在音为商，在声为哭，在 志为忧，忧伤肺，喜胜忧; 肾在音为羽，在声为 呻，在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
中医音乐治疗是以阴阳五行学说为理论依据， 以五音应五脏、五脏对五志作为辨证施乐的基础， 利用五种调式对人体气机运行的影响，以达到平和 阴阳、调理气血的作用。中医理论认为，情志偏颇 会导致气机不畅，脏腑失调，精气受损，变生疾 病 。《素问·举痛论》曰 : “百病生于气也，怒则 气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气 乱，思则气结。 ”而音乐具有宣导、疏通的功能， 可以调和气血 。 《乐记》曰 : “乐者乐也，琴瑟乐 心; 感物后动，审乐修德; 乐以治心，血气以 平。 ”司马迁也在 《史记·乐书》中提到，音乐可 以 “动荡血脉，通流精神而和正心也” 。唐代王冰 在 《素问·阴阳应象大论》中注曰 : “角谓木音， 调而直也。徵谓火音，和而美也。宫为土音，大而 和也。商谓金音，轻而劲也。羽谓水音，沉而深 也。 ”郝万山认为，角、徵、宫、商、羽 5 种不同 调式的音乐对人体气机的影响分别顺应木气的展 放、火气的上升、土气的平稳、金气的内收、水气 的下降 ［11 ］ 。
2 中医音乐疗法干预偏颇情志的方案构建
实施中医音乐治疗之前，首先要明确治疗目标 和对象的特征，再评估音乐与治疗对象的情感交互 关系，最后根据中医的 “理”和 “法” ，选择有效 的音乐治疗方案并选择合适的乐曲，以期达到调节 情志的目的。
2. 1 方案构建前的基础评估
治疗目标的评估即偏颇情志的评估，是中医音 乐治疗最基础也是最重要的一步，所有的治疗方案 和方法都要围绕着目标而进行。首先，对治疗目标 的评估，需要明确偏颇情志的性质和数量，即治疗 目标为单一情志 ( 如悲) 还是复合情志 ( 如焦 虑) ，是单个还是多个情志问题。如果是多个情志 问题，则需评估问题的主次关系，并确定治疗的顺 序和取舍。其次，需评估偏颇情志的来源，即情志 问题是由什么原因引起的，由躯体疾病因素引起， 还是由不良生活事件引发。再次，评估音乐治疗偏 颇情志可能涉及到的中医音乐治疗的理论和方案， 可能达到的预期效果，以及所需的疗程。最后，评 估音乐是作为治疗的主要手段，还是作为辅助治疗 手段。
音乐治疗目标评估后还需要对治疗对象进行评 估，即考察治疗对象所属的群体特征。这是由于音 乐的欣赏与理解是通过人的感知、思维和情感系统 起作用的，而处于不同群体的人们，其思维、观念 和情感方面存在很大差异，从而影响了他们的音乐 感知和音乐行为。蔡振家 ［12 ］ 指出，人类心智在处 理音乐中的情绪时，包括低阶与高阶的各种历程， 低阶的情绪反应较为快速、单纯，具有跨文化的普 遍性，而高阶的情绪处理则涵盖了记忆、评估、决 策等认知历程，跟学习与经验有关。一些研究还表 明，性别角色可影响音乐感知及音乐行为 ［13 －14 ］ 。 因此，对治疗对象进行评估，主要评估以性别、年 龄阶段、受教育程度、社会风俗与地域等基本人口 学特征而划分的群体。在后期，评估音乐与治疗对 象的情感交互关系，音乐干预方案的选择，以及治 疗音乐的选择，都要考虑不同群体的差异性。
2. 2 音乐与治疗对象的情感交互关系
情感特征是音乐最重要的特征，乐曲本身表达 了一种情感，而听众可以体会这种情感，也可以结 合其认知和自身的经历产生其他的情感反应。音乐 带给人的主观情绪感受与治疗最为密切，当人本身 的思想和情感与音乐所表达的思想和情感有比较好 的切合时，音乐治疗效果会较好，因此，评估人们 在听到特定音乐可能产生的反应是音乐治疗的必要 一环。
考察音乐与治疗对象的情感交互关系的思路 为: 首先，划定乐曲的选取范围，主要基于前期评 估的治疗目标情志的类型、涉及的治疗方案，以及 施治的群体特征进行划定。例如，治疗老年群体的 乐曲一般不适用于儿童群体。其次，选择情志类型 标签并对乐曲进行主观感受评定，情志类型标签可 以采用前人的研究结论，也可以自行编制。有研究 者以西方情绪理论为依据，把情绪划分为积极、中 性和消极，来研究大学生在欣赏音乐时的情绪感受 ［15 ］ ; 还有研究者采用词汇分析的方法，自行划 分了中国民族音乐的 7 种情绪结构 ［16 ］ 。最后，选 定乐曲进行情志分类，根据主观感受评定，为每首 乐曲赋予情志类型标签 ( 如欢愉感类) ，把属于相 同类型的乐曲归为一类，并根据评定的分数进行排 序。由于人对乐曲的感知具有差异性，同一首乐曲 也会在不同段落中传达不同情感，因此同一首乐曲 可以有不同的情志类别标签。例如，一首乐曲有 30% 的人评定为抒发感类，而有 40% 的人评定为 振奋感类。
2. 3 方案构建思路及具体内容
方案构建的思路为: 根据中医理论和前期研究 结果，建立目标情志、五行属性、五脏属性、五音 调式和主观情绪感受的对应关系; 并以此为前提， 采用两种施乐原则，即同气相求 ( 采用与听者当 前感受的相同类别的乐曲，引发其情志的表达、抒 发和宣泄) 和情志相胜 ( 采用一种情志去抑制另 一种情志的过度反应) ，分别构建具体偏颇情志的 中医情志治疗方案; 再邀请相关领域专家对方案进 行评价和修改; 最后，用文字或图表形式表达治疗 方案的使用方法及注意事项。中医音乐疗法干预偏 颇情志的具体方案见表 1。
2. 4 音乐的评估与选择
乐曲选择的恰当与否直接影响到治疗效果。选 择合适的音乐可以减少被治疗者的抵触情绪，增加 被治疗者的依从性。在选取音乐前，需要明确待选 乐曲自身的特征和治疗对象的个体特征，并根据治 疗目标和对应的治疗方案选取适合的音乐类型和乐 曲数量。
对乐曲本身特征的评估主要包括两方面，即物 理属性和文化背景。乐曲具有很多物理属性，如调 式、节奏、旋律、节拍、选用的乐器等。有些物理 属性与情志治疗密切相关，如节奏明快、音响强烈 的音乐会提高人的兴奋度，而节奏轻缓、旋律圆润 的安静型音乐有利于舒缓情绪。乐曲的文化背景与 人的情志也是密不可分的。一般来说，乐曲是在一 定的时代背景或文化背景中产生或创作的，表达特 定的主题或者作者的某些创作理念，有的乐曲背后 还隐藏着感人的故事。当人们听到一些熟知的音乐 ( 如梁祝) ，或者某些具体特定风格的音乐 ( 如劳 动号子) ，就联想到乐曲背后隐藏的信息，进而对 治疗效果产生一定的影响。因此，应结合乐曲来源 信息和背景故事对其进行评估和分类。
治疗对象的个体评估主要包括个体当前所处的 情绪状态，以及对音乐的喜爱程度和熟悉程度。当 前的情绪状态与音乐情绪感知存在互相影响，音乐 可以用来调节情绪，同样人的情绪状态也会影响对 音乐的情绪感知。例如，人在高兴时会降低音乐本 身表达的悲伤程度，在焦虑时听到节奏快的乐曲会 感到烦躁，从而使音乐干预的效果降低。因此，在 具体的音乐干预过程中，需要根据当前情绪选择和 调整乐曲。此外，乐曲的喜爱度和熟悉度也会影响 音乐的治疗效果。一般来说，音乐表达的思想和情 绪与人的情感相切合时，音乐就会被喜爱、被接 受。在音乐治疗过程中一般会采用中等以上喜欢程 度的乐曲，使治疗者对音乐表达的情感产生共鸣。 乐曲熟悉度也是音乐选择的重要因素，因为熟悉程 度高的乐曲往往是个人喜爱的或流行的，在具体的 乐曲选择中需要对这一因素加以利用或控制。3 小结 音乐治疗过程是人与音乐的互动过程。西医认 为音乐通过心灵的共鸣与生理的共振，使人的情绪 得以抒发、宣泄与调节，让人的思想得到升华、震 撼与感悟。中医理论以阴阳五行学说为基础，阐述 音乐对人体脏腑的气血运行以及情志的影响途径。 虽然两种表述方式有所不同，但均反映了音乐与心 理和生理密不可分的关系。中医音乐治疗更符合国 人的文化背景。中医音乐治疗不仅需要明确治疗对 象的疾病性质及个体的生理和心理状态，还要对治 疗手段 ( 音乐疗法和与之相配合的疗法) 有清晰 的认识，因此需要对治疗目标、治疗对象的特征、 音乐的特征以及人与音乐情感的交互特征等进行 评估。
作者：徐蕊 李淳 彭锦 侯雪艳