《黄帝内经》中的天人合一
《黄帝内经》由 《灵枢》 《素问》组成，是我 国医学宝库中现存最早的一部医学典籍，成书于 春秋战国至秦汉时期。 全书托轩辕黄帝之名，以黄帝、岐伯、雷公 的对话形式阐述病机病理，其基本素材来源于古 人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及 简单的解剖学知识。从理论上建立了中医学的 “阴阳五行学说 ”“藏象学说” “经络学说” “病因 学说 ” “病机学说” “脉象学说”及 “养生学” “运气学”等，奠定了对人体生理、病理、诊断以 及治疗的认识基础，被称为医之始祖。 《黄帝内经》从整体观论述医学，主张 “天人 相应” ，呈现了自然、生物、心理、社会 “整体医 学模式”的 “天人合一”观，重视 “以人为本” ， 体现了医学人文的基本理念。
1 “人以天地之气生，四时之法成” “天覆地 载，万物悉备，莫贵于人” 《黄帝内经》认为: 人是在宇宙特定的环境 下生成的，是 “天地至灵之气所化” 。 《素问·天 元纪大论》明确指出 : “天”是整个宇宙，包括自 然界中的万事万物 ［1- 2 ］ 。《素问·宝命全形论》曰: “人以天地之气生，四时之法成。 ”人凭借宇宙自 然之气而生，按照四季变化的法则而长 ，“人生于 地，悬命于天，天地合气，命之曰人” “人能应四 时者，天地为之父母” 。人虽出生于 “地” ，但人 的生命却与 “天” ，即自然界的万事万物息息相 关，由天地合气、阴阳相交所产生。也就是说， 在 “天”与 “地”共同作用下形成生命 ［3- 4 ］ 。人不 能脱离外界环境，外界环境的运动和变化可直接 或者间接影响人体，而机体则相应产生生理、病 理反应。人作为自然的 “至灵之物” ，只有融入自 然，与自然和谐相处，顺应四时阴阳之变化，遵 循春生、夏长、秋收、冬藏的规律成长 ［5 ］ ，才能 与自然界保持协调，获得生命的动力。离开了自 然界，生命也就不存在了。 而在 “天 ” “地” “人”整体当中 ， 《素问· 宝命全形论》又特别指出 “天覆地载，万物悉备， 莫贵于人” 。在万物之中，没有比人更重要、更宝 贵的，因为人是有灵性、有智慧的，生命才是最 珍贵的，充分体现出重视 “以人为本”的人文 思想。
2 “人与天地相应者也” 《灵枢·邪客》云 : “天圆地方，人头圆足方 以应之……此人与天地相应者也。 ”人与自然有相似之处，且有相似的变化，自然界和人是互相感 应影响的 ［6 ］ 。在预防疾病及诊治疾病的过程中， 应注意自然环境及阴阳、四时、气候等诸因素对 健康与疾病的影响 。“天人合一”的整体观主要体 现在以下几个方面:
2. 1 生理变化
《素问·金匮真言论》曰 : “五脏应四时，各 有收受。 ”四时气候与人体五脏相通，肝通于春 气，心通于夏气，脾通于长夏之气，肺通于秋气， 肾通于冬气。四时气候变化影响五脏的生理活动， 五脏的生理活动必须与四时气候的活动规律相 适应 。 《灵枢·五癃津液别》云 : “天暑衣厚则腠理 开，故汗出……天寒则腠理闭，气涩不行，水下 流于膀胱，则为溺与气。 ”说明气血津液等的运行 分布随四时气候的变化而发生相应的改变。春夏 阳气旺盛，腠理易开，气血趋向于表，表现为易 于出汗; 秋冬阳气收藏，腠理易闭，气血趋向于 里，表现为少汗多尿等 ［7 ］ 。 《素问·八正神明论》 指出 : “天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易 泻，气易行; 天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉” ， 说明人体气血在不同的气候条件下，其状态分布 及运行有明显差异，变化呈现出节律性。 人的各种生命活动都受四时阴阳变化影响， 只有顺从其变化，及时地做出适应性的调节，才 能保全 “生气” ，否则就会生病。所以 《素问·生 气通天论》中强调 : “苍天之气，清净则志意治， 顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之 序 ” ; 《素问·四气调神大论》中说 “阴阳四时者， 万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从 之则苛疾不起” 。
2. 2 病理变化
《素问·金匮真言论》曰 : “东风生于春，病 在肝，俞在颈项; 南风生于夏，病在心，俞在胸 胁; 西风生于秋，病在肺，俞在肩背; 北风生于 冬，病在肾，俞在腰股; 中央为土，病在脾，俞 在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者 病在肩背，冬气者病在四肢。故春善病鼽衄，仲 夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟， 冬善病痹厥。故冬不按 ，春不鼽衄，春不病颈 项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病 风疟，冬不病痹厥、飧泄而汗出也。夫精者，身 之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者， 秋成风疟” ，详细论述了四时变化对人体产生的病 理影响 ［8 ］ 。 另外，自然界昼夜节律的变化也会对人体的 病理变化产生影响 。 《灵枢·顺气一日分为四时》 曰 : “夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚， 何也? 岐伯曰: 四时之气使然。黄帝曰: 愿闻四 时之气。岐伯曰: 春生、夏长、秋收、冬藏，是 气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为 春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气 始生，病气衰，故旦慧; 日中人气长，长则胜邪， 故安; 夕则人气始衰，邪气始生，故加; 夜半人 气入脏，邪气独居于身，故甚也。 ”说明一天当中 人体阳气存在着生、长、收、藏的规律，因而病 情亦随之有慧、安、加、甚的变化 ［7 ］ 。这一 “生 物节律”对疾病变化的影响已被现代医学研究所 证实。
2. 3 诊断治疗
《素问·脉要精微论》曰 : “春日浮，如鱼之 游在波; 夏日在肤，泛泛乎万物有余; 秋日下肤， 蛰虫将去; 冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。 ” 《素问·五常政大论》有 “必先岁气，无伐天和” “化不可代，时不可违” ， 《素问·疏五过论》有 “圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪” ，均 强调在治病时必须通晓天地间阴阳之气的变化、 四时寒暑的更迁，明确天气变化特点，充分考虑 气象因素和季节、节气的变化对人体及疾病的影 响，不要违背自然规律，万物化生，不能以人力 代之，四 时 之 气 的 变 化 规 律，亦 不 可 随 意 违 背 ［7， 9 ］ 。只有顺应自然规律，才能达到强身健体、 祛病延年的目的。说明诊疗疾病时必须与四时变 化相适应。
此外，治疗疾病还要考虑地域差异 。《素问· 阴阳应象大论》云 : “天不足西北，故西北方阴也 ……地不满东南，故东南方阳也。 ”由于地理的原 因，人们的生活习惯不同，气候与生活条件不同， 疾病在不同地理环境的影响下，各有其差异。所 以治疗疾病时必须明察秋毫，因地制宜。 3 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐” 《素问·阴阳应象大论》曰 : “人有五脏化五 气，以生喜怒悲忧恐。 ”人生活在自然界当中，难 免会有情志的变化，而情志的产生与五脏密切相 关。五脏精气是产生情志活动的物质基础。情志 由五脏功能化生，是人之常情，缺一不可，亦分属于五脏: 心志喜; 肝志怒; 脾志思; 肺志忧; 肾志恐。
情志变化是人体对客观事物的不同反映，在 正常的情况下，一般不会伤害人体导致疾病 。《灵 枢·本脏》强调 : “志意者，所以御精神，收魂 魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直， 魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣” ，说明正常 情况下，情志在维持身体健康过程中有不可取代 的作用。
然而，当突然、强烈或长期持久的情志刺激， 超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气 机紊乱、脏腑阴阳气血失调，就会导致疾病的发 生。尤其是人具有社会属性，一个人不可能脱离 社会而独立生存。在纷繁复杂的社会活动、社会 交往过程中，极易产生过度的情绪变化。这就要 求医者在诊治疾病的过程中，不能不考虑情志因 素对人体健康产生的影响。
《素问·举痛论》中指出 : “怒则气上 ”“喜则 气缓 ”“悲则气消 ”“恐则气下 ”“惊则气乱”“思 则气结” 。而 《素问·阴阳应象大论》中更强调过 度的情志刺激能够伤及五脏导致疾病，同时也指 出了以情志治疗疾病的法则 : “怒伤肝，悲胜怒” “喜伤心，恐胜喜 ” “思伤脾，怒胜思 ” “忧伤肺， 喜胜忧 ”“恐伤肾，思胜恐” 。正所谓 “人非草木， 孰能无情?”而 “无情之草木，难治有情之疾病” 。 所指就是人的身体机能会直接受到情志的影响， 有些因为情志刺激而造成的疾病，是难以用药物 治愈的。在治疗疾病的过程中，必须考虑自然界， 尤其是社会因素对人体情志产生的影响，根据患 者情志状态，选择合理的情志调节措施; 否则， 将治之无功。
综上所述 ，《黄帝内经》认为人是自然界的产 物，具有社会属性，人的脏腑组织生理活动与自 然界的阴阳变化规律，以及社会活动息息相关， 紧密联系; 相合相应，相互影响。人体的构成与 生命活动其实是自然界，乃至整个宇宙的一部分， 研究人的生命健康一定要把 “天 ” “地” “人”作 为一个整体看待，把 “人”放到整个自然界、社 会之中去研究，自然界阴阳的变化规律也是人体 生命变化的基本法则，并受到社会活动等因素的 影响。随着现代医学模式从 “生物医学模式”向 “生理- 心理- 社会”医学模式的转变，关于医学 “目的和价值”问题的探讨成为热点，医学人文学 的研究愈加受到重视 。 《黄帝内经》中呈现的自 然、生物、心理、社会 “整体医学模式”的 “天 人合一”观，重视 “以人为本”思想，就是医学 人文最朴素、最基本的理念。
参考文献
［ 1］ 高士宗 . 黄帝素问直解［M］ . 北京: 科学技术文献出 版社， 2001.
［ 2］ 刘长林 . 内经的哲学和中医学的方法［M］ . 北京: 科 学出版社， 1982: 131- 132.
［ 3］ 程士德 . 内经理论体系纲要［M］ . 北京: 人民卫生出 版社， 1992.
［ 4］ 牛兵占， 陈志强， 徐树楠， 等 . 黄帝内经［ M］ . 石家庄: 河北科学技术出版社， 1994.
［ 5］ 陈湘君 . 中医内科学［M］ . 上海: 上海科技出版社， 2001: 261.
［ 6］ 南京中医学院中医系 . 黄帝内经灵枢译释［M］ . 上 海: 上海科学技术出版社， 1995.
［ 7］ 董开全 .《周易》 与 《黄帝内经》 的天人合一观［ J］ . 中 国中医药现代远程教育， 2012， 10( 2) : 93- 95.
［ 8］ 郭蔼春 . 黄帝内经素问校注［M］ . 北京: 人民卫生出 版社， 1991: 28， 58- 61， 178.
［ 9］ 孙广仁 . 中医基础理论难点解析［M］ . 北京: 中国中 医药出版社， 2001: 249.
作者简介: 田国庆，男，49 岁，博士，主任 医师，教授，博士生导师。研究方向: 糖尿病及 其慢性并发症的中西医结合治疗。