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传统脉学的最终的目是经过脉象认知疾病

脉诊之所以难以实践,首要的妨碍在于以下三点。
 
脉象主病难以实践
 
传统脉学的最终的目是经过脉象认知疾病。以浮脉为例:
 
《素问·脉要精微》曰:“浮而散者为眴仆,诸浮不躁皆在阳,可为热。”
 
《素问·示沉着论》曰:“浮而大者,风”,“浮大者中风头重鼻塞。”
 
《濒湖脉学》曰:“浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘,浮而有力多风热,无力而浮是血虚。”
 
“脉象主病”模式的条件是认定脉象与病、症、证之间存在相对固定的对应联系。同病一脉,异病异脉是理想的表述,但现实并非如此。
 
上海市中医文献研究馆1965年编成《脉诊选要》,对28脉的编写分“形象”“主病”“引用”“各家论萃”“医案举例”五项。“形象”是脉象的描绘,其目的是辨识主病。仍以浮脉为例,其主病为“热、头痛、项强、恶寒、恶风、自汗、鼻塞、咳嗽、满、喘、呕、痞、风水、皮水、气上冲、血虚”。该书乃集古代文献资料之要,涵盖了古今脉诊的根本文献。一种浮脉呈现16种病、症、证,这种临床现象称为“一脉多病(证、症)”。
 
脉书论述浮脉主病常有“浮脉主表”一说。但《景岳全书·脉神章》指出:“虽曰浮为主表,然真正风寒外感者,脉反不浮,但其紧数而兼浮(性)者,就是表邪。”临床上风寒表证脉象可见到浮弦、浮紧、浮细、弦细、弦滑、郁滑、郁沉、沉弦等,这种现象称“一病多脉”。
 
“一脉多病”“一病多脉”是常见的现象,故脉象与病、症、证之间在客观上常呈现错综复杂的状况。
 
脉象主病易困于认知限制
 
“脉象主病”模式的特点是从脉象判别病症证,当两者错综多变时则无法说明两者的必然相关性。此外,可否经过技能与理论的调整、完善,使“脉象主病”在诊断时方便可行。近年来,一些学者在做这方面的工作。
 
脉位与脏腑经络难对应
 
“脉象主病”模式得以展开,需要凭借一个重要的假设(规定),即脉位在信息上别离对应三焦、脏腑、经络。经过这一信息对应公式。才干开展对不同部位的脉象信息进行疾病的定位剖析,才干判别病在何处。从《内经》至今,三部九候与脏腑、经络的对应联系未曾有清晰的一致,理论不合会导致实践成果的不合。故经过脉位剖析来掌握精准的病位,在实践上有相当难度,试以其间争议较少的内容为例。在1963年二版中医学院试用教材《中医诊断学讲义》中,左手寸、关、尺别离对应心、膻中;肝、胆与膈;肾、小腹;右手寸、关、尺别离对应肺、胸中;脾、胃;肾、小腹。
 
临床所见心病,不只有左寸的改变,也有右寸和两寸共见的改变,肺病同此。肝胆病不只可呈现左关改变,也可见右关,两关、或尺部改变。肾病通常以阳病见于右尺,阴病见于左尺。但左尺见阳病,右尺见阴病者有之。肾病而上及寸关脉改变者也有之。脾胃病而应现于尺部之一,或之二者也有之。
 
理论中“脉位与三焦、脏腑、经络的对应公式”太固定,在临床应证时往往验而不证,导致脉诊剖析不得其解。
 
初学者往往难以辨认脉象的具体形象,这与指感的训练有关,并非根本性难点。经过一定时刻的临床实践训练、悉心领悟、明师辅导,则这一困难天然可以战胜。
 
《张西俭脉论脉案集》对各种脉象特征供给了分解,又参以对脉气脉质阴阳剖析关键等,还弥补了临床所见,但古代医家未描绘过的新脉种,有助于学生对脉形的理解和掌握。
 
(重庆市中医院张西俭全国名中医工作室朱丹平 张旗收拾)

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