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温阳通脉治脚冰凉验案

解某,男,75岁。因定时脚冷如在冰水里10天,于2019年7月5日首诊。10天前夜里2点,感觉脚趾如在冰水中一样被冰醒,至天快亮时自愈,当时未在意。后来每天夜里都会在2时左右被冰醒,且被冰的范围逐渐扩大,上移至全脚和小腿。为防脚凉,在下身盖被子,而上身却汗出甚多。
 
查见体胖,脉细弦,舌正常。足背动脉搏动细弦,触之脚趾凉,双腿肢体血流图未见异常。证属寒滞经脉,肢端失养。治宜温经散寒,疏通经脉。方用麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加减:制附子10g(泡透),麻黄6g,细辛6g,肉桂4.5g(后下),柴胡10g,当归15g,赤白芍各15g,桂枝15g,黄芪30g,川牛膝15g,川芎15g,炙甘草10g。3服,姜枣引,水煎服。
 
方中麻黄附子细辛汤温经散寒,加肉桂引火归源并可加强温肾之力。黄芪桂枝五物汤乃桂枝汤加味:桂枝汤调和营卫,调和营卫就是调和阴阳,阴阳调和则经脉通。加黄芪补气;加当归补血活血;加川芎活血调经,祛风止痛;加川牛膝引药下行,使药力直达病所。
 
7月9日二诊:服药2剂,夜里就未再犯病,剂尽病愈。
 
人体阴阳分布规律,上为阳下为阴,脚趾可视为阴中之阴。阳气对人体有温煦作用,脚趾、乃至全脚、小腿感觉冰凉,提示阳气虚弱,对肢体远端失去温煦所致。又按自然界阴阳交替规律,夜半阴气盛极,阳气始生,“子时一阳生”,随着时间的推移,阳气渐旺。而在阳气应渐旺之时,却出现脚趾冰凉,亦提示阳气虚弱不能随时而旺。故此患的主要病机是阳气虚弱,阴寒阻滞,经脉不通。治疗中主以麻黄附子细辛汤温阳散寒,温通经脉,辅以黄芪桂枝五物汤温补气血调和阴阳,意在使阳气足,阴寒祛,经脉通,营卫和则脚凉自止。又因为病症在固定时间段呈周期性、节律性发作者,符合《伤寒论·小柴胡汤》所述“往来寒热”中“往来”之特点。治疗中遣用能够针对“往来”这一特点的对症药柴胡,以消除一定时发作的症状。因本案辨证准确,选方用药对应,药症对应,故收到覆杯而愈之效。(赵作伟)

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