首页>养生保健>中医养生>正文

宜行血不宜止血 宜补肝不宜伐肝 宜降气不宜降火

明代医家缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》一书中,提出了治疗吐血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。叶天士在《临证指南医案》一书中,专列“吐血”一节,记录医案199例,数量之多居所有疾病之首,可见叶氏在当年治疗了大量的“吐血”患者,积累了丰富的临床经验。现就叶天士活用“吐血三要”经验分享如下。
 
宜行血不宜止血
 
何,三七,左乳傍胁中常似针刺,汗出,心嘈能食。此少阳络脉阳气燔灼,都因谋虑致伤,将有络血上涌之事。议清络宣通,勿令瘀着。
 
生地、丹皮、泽兰叶、桃仁、郁金、琥珀末。
 
又,服通络方,瘀血得下,新血亦伤,嘈杂善饥,阳亢燔灼,营阴不得涵护也。仍以和阳熄风方法。
 
阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、生甘草、生白芍。
 
因谋虑损伤肝血,虚风上扰,络脉受损,血溢脉外,留为瘀血,涌为吐血。宜凉血、养血、活血,标本同治。二诊时,瘀血标证已解,单以养阴和阳熄风为法。
 
蔡,三七,水寒外加,惊恐内迫,阴疟三年,继患嗽血,迄今七年,未有愈期。询及血来紫块,仍能知味安谷。参其疟伤惊伤,必是肝络凝瘀,得怒劳必发。勿与酒色伤损,乱投滋阴腻浊之药,恐胃气日减,致病渐剧。桃仁(三钱)、鳖甲(三钱)、川桂枝(七分)、归须(一钱)、大黄(五分)、茺蔚子(二钱)。
 
本案病史7年,久病必虚,久病必瘀,加之有受寒病史,嗽血有紫块,血瘀无疑。虚为阴阳两损,养阴碍胃滞血,故暂不可取,但忌酒色,以防进一步损伤肝肾精血。宜温散行血,疏通气机,再议平补肝肾,以治其本。
 
通过上述案例可以看出,行血是针对络脉瘀阻而言,有是证用是药。“瘀血不去,新血不生。”瘀血时间过久,经络不通,气血不和,脏腑得不到足够的滋养,功能就会受损,这时不能补,只能通。叶氏针对肝肾亏虚兼挟络脉瘀阻所致吐血之证,治疗原则是先活血通络,再培补肝肾。所谓“良工之治病,先治其实,后治其虚。”
 
宜补肝不宜伐肝
 
施,二二,呛血数发,是阳气过动,诊脉已非实热。夏至一阴来复,预宜静养,迎其生气,秋分后再议。
 
生脉六味去丹、泽,加阿胶、秋石,蜜丸。
 
沙,三六,阴虚血后痰嗽。必胃强加谷者,阴药可以效灵,形羸食少,滋腻久用,必更反胃。静养望其渐复。
 
熟地炭、萸肉、五味、川斛、茯神、芡实、建莲、山药。
 
上二案属肝肾阴亏,虚阳上扰,损伤络脉,血随虚风外越于外,而发咳血。此类患者生活宜清心寡欲、安闲静养,治疗宜滋养肝肾精血,而不能苦寒伐肝,损伤下焦精血,且不能损伤脾胃。一方面苦寒败胃,即叶氏所谓“奈何见血投凉,治嗽理肺,病加反复,胃困减食”;另一方面滋腻碍胃,即“滋腻久用,必更反胃”。叶氏治疗该类吐血医案较多,告诫后人治病必求其本,不能见血止血,见嗽止嗽。肝病有虚实,虚宜补肝体,实宜伐肝用。“宜补肝不宜伐肝”是针对肝虚而言。
 
宜降气不宜降火
 
李,暴怒肝阳大升,胃络血涌甚多,已失气下行为顺之旨。仲淳“吐血三要”云:降气不必降火。目今不饥不纳,寒腻之药所致。
 
炒苏子、降香汁、山栀、炒山楂、郁金、茯苓、川斛、丹参。
 
孙,三五,脉小弦,血去食减。服地黄柔腻,反觉呆滞。且不喜肥甘。议两和肝胃。
 
苏子、茯苓、金石斛、降香、钩藤、黑山栀。
 
上二案病机属阴虚阳亢,滋阴降火为正治之法。因滋阴药腻胃,寒凉药伤胃,故见“不饥不纳”“反觉呆滞”,治疗难两全,故退而求其次,选降气和胃。血随气行,气降则血无溢出上窍之患;脾胃合和,脾行统血之职,不止血而血自止。之后,当观其脉症,随证治之。叶氏所治吐血,多属肝肾不足,其火为虚火,降火之药易伤胃耗液,使虚损进一步加重。故针对虚实夹杂之人,需辨证准确,慎用降火之品。在但实不虚,心肝火旺之时,可大胆降火,有力挽狂澜之效。(王金成)

上一篇:摘苹果 赏红叶

下一篇:甲状腺癌术后腹痛案 心脏支架术后乏力恶心纳差案

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部