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特发性冷症 当归四逆汤加附子干姜

李某某,女,34岁。2019年1月18日就诊。诉晚上睡觉怕冷十多天,全身怕冷,脚更冷,冷得难以入睡,白天并不怕冷。无腰酸腿软、头晕耳鸣、夜尿频、口渴等不适。二孕二育,月经正常,既往无特殊疾病,仅有轻微的胃炎,常施二三剂方药便可,诉说病情时态度自然,但面色微显淡白,舌质正红,苔薄白适中。脉较沉细,但重取有力。笔者认为这种情况,虽属病状,但不严重,可不必吃药。但患者要求中药治疗。
 
诊断:特发性冷症。
 
辨证:独阴无阳,阴盛生寒,厥阴少阴合病。
 
治法:温经散寒,回阳救逆。
 
方药:当归四逆汤加附子、干姜、黄芪,3剂,水煎服。
 
2019年2月2日上午,患者因近几天夜间胃中烦乱,半夜醒来马上就失眠。笔者问及上次就诊所述晚上怕冷的情况是否好转,她说药吃了就不冷了,这次的夜间失眠的原因不清。遂处以栀豉汤半夏秫米汤酸枣仁汤合用治之,2月7日下午已经好了。
 
按 冷症在中医学中尚未成为一个独立的病名,是指“身体及身体某部分自觉寒冷,而非急剧的外因所引起”的病证,以女姓多见,男子也有发生。中医学可用阴阳学说解释其病机:女人属阴,小寒之后数九寒天时,值更是阴中之阴,夜晚也属阴;女人独卧则孤阴无阳以和,厥阴、少阴寒甚而感全身寒冷,脚更冷,可回阳救逆散内寒,本例冷症冠以特发性,是因没有明确的病因和相关的学术支持。
 
本患者的病属独阴无阳,阴盛生寒,厥阴少阴合病而致。方中以附子大辛大热、温发阳气、祛散寒邪,为主药;辅以干姜温中散寒,协助附子回阳之力;佐以甘草温养阳气,并能缓和姜、附之过于燥烈,共成回阳救逆的方剂;加黄芪补气助当归行血增强阳气的资源。 (战立克)

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