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 泻药的分类及临床价值  

 
  泻药能使粪便中水分含量增加,加速肠内容物的运行,排出软便。根据泻药作用方式,可分为容积性、渗透性、接触性和润滑性泻药四种。

  (1)容积性泻药:食物性纤维素是植物性食物中未被消化的纤维素、半纤维素、果胶及其他多糖类物质,属于容积性泻药。半合成的多糖及纤维素衍生物,如甲基纤维素等也属于容积性泻药。未被消化的食物性纤维素以及不能被人类消化的半合成多糖、纤维素衍生物都有亲水性,在肠道内吸水膨胀后,增加肠内容物的容积,促进推进性肠蠕动,排出软便。

  (2)渗透性泻药:渗透性泻药包括盐类(如各种镁盐、硫酸盐和磷酸盐等)、双糖类(如乳果糖)、甘油和山梨醇等。这类药物在肠道内很难吸收或吸收缓慢,故在肠腔维持高渗透压,阻止肠内盐和水分的吸收,致使肠容积增大,肠腔扩张,刺激肠壁,促进肠蠕动。此外,镁盐还可刺激十二指肠分泌缩胆囊肽,促进肠分泌肠液和蠕动。

  (3) 接触性泻药:曾称为刺激性泻药。本类药物与粘膜直接接触后,使粘膜通透性增加,使电解质和水向肠腔渗透,从而使肠内液体增加,引起导泻。因本类药物对肠道活动的影响有兴奋和抑制两种作用,同时,本类药物对肠粘膜中水分和电解质吸收也有原发性影响,故改称为接触性泻药。

  本类药物包括蒽醌类(如大黄、番泻叶和芦荟等植物性泻药)和二苯甲烷类(如酚酞,即果导),他们对小肠功能影响较小,主要作用于大肠,既能减少其分节运动,又能增加周期性蠕动,从而加速大肠内容物的运行。此外,本类药物也能降低肠粘膜对水分和电解质的吸收。

  (4)润滑性泻药:又称大便软化剂,主要起润滑作用,有利于排便。如液状石蜡、蜂蜜等。此外甘油也具有局部润滑作用。

  泻药的临床应用价值主要有以下几个方面:

  (1)治疗便秘:对于习惯性便秘,应首先从调节饮食着手,多吃富含食物性纤维素的食品,如绿色蔬菜、粗面粉等,养成良好的排便习惯。必须使用泻药时,应根据各药的特点,合理选用。对偶发的急性便秘,可用50%的甘油或开塞露注入肛门内,成人20ml,小儿1 0ml或酌减。

  (2)排除肠内毒物:对于食物中毒或药物中毒,宜口服盐类泻药,如硫酸钠或硫酸镁,其作用快而强,且因肠内渗透压增高,能阻滞或延缓毒物进一步吸收。

  (3)协助驱虫:服抗蠕虫药后若排便不畅,可服用硫酸镁,以促进虫体的排出。

  必须注意,腹痛患者诊断尚未明确时,不可滥用泻药。

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