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 心绞痛与哪些疾病相区别  

 
  典型的心绞痛,其临床上不难诊断,但由于患者发病因素的差异,导致心绞痛在临床上表现多种多样,为了提高诊断率,把误诊误治率降低到最低限度,应与下列疾病相鉴别:

  (1)急性心肌梗塞:本病的疼痛部位与心绞痛相仿,但疼痛的程度较剧烈,持续时间可达数小时,常伴有烦躁不安,大汗淋漓,甚至休克,心律失常及心力衰竭,并有发热,含化硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。实验室检查白细胞计数及心肌酶增高,血沉增快。但对于无痛性心梗,临床上容易漏诊和误诊,应引起高度重视。

  (2)心脏神经官能症:患者常诉胸痛,或呈短暂(几秒钟)的刺痛,或持久(几小时)的隐痛。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近,或经常窜动。这种疼痛无规律性,一般多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,做轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛和胸闷。心情不舒畅或情绪抑郁时疼痛可以加重,常出现叹息样呼吸。含化硝酸甘油无效,或在10多分钟后才“见效”。由于心脏神经官能症是由于植物神经功能失调所致,因而疼痛时往往伴有心悸、疲乏、多汗、精神抑郁和其它神经衰弱症状。实验室检查一般无明显异常,这种病人重在心理治疗,可适当给予安定等镇静药物,预后良好。

  (3)其它疾病引起的心绞痛:临床上,90%以上的心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所引起,而少数其它原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重的贫血等疾病,要根据其它临床表现来进行鉴别。

  (4)胸膜炎:由各种原因所致胸膜炎的胸痛,于呼吸时加剧,尤以深呼吸时更明显。干性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛,多位于胸廓下部,腋前线或腋中线附近,胸部摩擦音或触及胸膜摩擦感有助诊断。少数胸膜炎可向心前区、肩胛部放射,须与心绞痛作好鉴别。

  (5)肋间神经痛:本病疼痛常累及1~2个肋间,但并不一定局限在前胸,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,与劳累无关,咳嗽、用力呼吸和身体转动时可使疼痛加剧。临床检查时沿神经走向处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。实验室检查多无异常,故与心绞痛不同。

  (6)胃食管反流症:胃食管反流可引起食管痉挛致夜间胸痛,可放射到颈部,胸骨后常有烧灼感,但患者口腔内有酸味且常伴烧心感,特别是肥胖患者在夜间平卧或睡觉前进食时易发生,使用抗酸剂可使疼痛及返酸症状明显缓解。

  (7)胆囊炎:胆囊炎或胆石症也可引起颇似心绞痛般的疼痛,是由于神经交叉反射引起类似心绞痛发作,又称胆心综合征,但其胸痛缺少规律性,持续时间长短不一,含化硝酸甘油无明显效果。临床上主要根据患者有无胆石症或胆囊炎病史,结合疼痛特点加以鉴别。有效控制胆囊炎或手术切除胆囊后,胸痛可减轻或消失。

  (8)过度换气综合征:过度换气多见于癔病等精神病患者,临床可表现为:①瞬间心前区或肋骨缘刀割样剧痛,并常放射至颈或背部;②持续数分钟至数小时的胸部不适或疼痛;③胸部压榨感及疼痛。这些都易被误诊为心绞痛。但患者多有精神紧张、癔病表现、明显呼吸异常,而无冠心病依据,且实验室检查有血液pH值升高、CO2分压降低等现象,有助于诊断。

  (9)颈心综合征:多见于颈57椎体增生、骨赘形成者。由于骨赘压迫胸神经或刺激植物神经,导致兴奋性异常而引起。疼痛类似心绞痛发作,但硝酸甘油不能缓解。如果留意观察,患者胸痛发作可与颈部位置的改变有关。诊断除X线示颈椎增生改变外,患者往往无明显的心血管病征,心电图检查正常,予以颈椎病治疗措施后可明显改善症状。




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