梗塞后心绞痛

　　急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛叫梗塞后心绞痛，属不稳定性心绞痛的范畴。临床上需按急性心肌梗塞前驱症处理，根据发作特点选用药物。如为休息时发作，特别是发作时ＳＴ段抬高者，应首选钙拮抗剂；如为活动时发作，属劳力型范畴，应首选β受体阻滞剂，同时用肝素抗凝，并进行心电监护，以防再发生梗塞。

　　梗塞后心绞痛标志着冠状动脉循环储备能力明显下降和在梗塞区周围有残余缺血心肌的存在。这种心绞痛的发生是多种因素共同作用的结果，包括粥样斑块破裂、附壁血栓形成、冠脉痉挛、血小板聚集和侧支循环减少等因素。梗塞后心绞痛的发生率在无病理性Ｑ波心肌梗塞中占５２%，远远高于Ｑ波性心肌梗塞(３２%)，梗塞后心绞痛的发生与心肌梗塞的延展、再梗塞、心力衰竭和猝死有明显关系。大量临床资料表明，急性心肌梗塞后半年内发生心绞痛者其病死率明显增加。因此，患者出现梗塞后心绞痛，则提示预后不良，应引起临床医生的高度重视。有条件者待梗塞恢复２个月后，及时作冠状动脉造影，根据病情作冠状动脉旁路移植术或冠状动脉腔内成形术，以挽救患者的生命，提高患者的生存质量。