下尿路感染

　　正常的膀胱不易发生炎症,但有梗阻(如尿道狭窄、前列腺增生)或局部病变(结石、结核、肿瘤、异物)时,则极易发生感染.肾盂肾炎的感染经常引起膀胱炎,这是感染的重要途径,另一途径是经尿道的感染.膀胱邻近器官发炎,如盆腔炎,可经淋巴管蔓延到膀胱.膀胱炎主要致病菌是大肠杆菌.

　　急性膀胱炎除因急性肾盂肾炎或经尿道器械检查等引起外,几乎全发生在女性.新婚和妊娠期较为常见,主要症状是尿痛、尿频、尿急和脓尿,也可有终末血尿和全程血尿.尿检为尿液混浊,有多数脓球和细菌.由于极度尿频和膀胱尿道的痉挛,病人极为痛苦,一般无全身感染表现.如果体温升高则提示有肾盂肾炎.

　　尿道炎分为淋菌性尿道炎和非特异性尿道炎,两种病症状类似,必须根据病史和细菌学检查加以鉴别.

　　淋菌性尿道炎是由淋病双球菌侵袭尿道腺体而引起的炎症,在前尿道开始,向内蔓延,可引起前列腺炎、精囊炎和附睾炎.急性期主要临床症状是尿道流脓和尿道疼痛.检查脓液时,在细胞内可找见革兰氏染色阴性双球菌.慢性期尿道有刺痒感,仅有少量脓液,但在劳累、性交、饮酒后,症状加重.慢性期在涂片上往往找不到淋病双球菌.

　　非特异性尿道炎症状与淋菌性尿道炎相仿,但一般较轻,分泌物亦较少.除细菌外,阴道毛滴虫亦可引起尿道炎,检查时必须注意鉴别.