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 《伤寒指掌》 > 卷一

阳明本病述古

胃实不便.自汗.不眠.头汗出.手足汗.潮热.谵语.狂乱.循衣摸床.渴.

凡身热微恶寒.舌苔白.头额目痛.脉浮洪微滑.无汗而微喘者.此风寒客于阳明营卫而表实也.宜发汗.

麻黄汤主之.如脉浮而迟.汗出.微恶寒者.此风邪客于阳明营卫而表虚也.宜解肌.桂枝汤主之.

此外邪初入阳明之表.即在营卫之间.当同太阳施治.不得以阳明正病治之.以外症犹有微恶寒也.

若发热汗出.恶风鼻鸣干呕.如桂枝症.而头不痛.项不强.寸脉微浮.胸中痞硬.气上冲咽喉.

不得息者.此为胸有寒也.宜瓜蒂散吐之.

邵评∶寒抑胸中之阳.病在阳明之表.此即痰饮类伤寒症.

此病机在胸中痞硬.不头痛项强.余症虽似桂枝.非太阳中风可知.胸中为阳明之表.寒邪结而不散.

胃阳抑而不升.故成痞象.惟用酸苦涌泄之味越之.则胃阳得升.胸寒自散.里之表和.表之表自解矣.

此邪不在营卫而在胸中.故不用汗法.而用吐法.

若二三日后.外症身热.自汗出.不恶寒.反恶热.身重鼻干不眠.内症咽干口苦.烦渴饮水.心中懊.胸满而喘.舌苔白刺.或兼微黄.脉象洪滑.此阳明内热欲出之表.为阳明半表半里之症.斯时汗下两忌.惟宜吐法.以越胸中之邪.栀子豉汤主之.呕加半夏.腹满加枳实.身黄加黄柏茵陈.如大热汗出.大烦大渴.脉洪大浮滑.不恶寒.反恶热.舌苔黄燥者.宜白虎汤主之.胃火一清.则津液生而烦渴解.汗止身凉矣.

若发热脉浮.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.使热从下泄.诸症自除矣.

以上三症.俱阳明内热欲出之表症.分三焦主治.热在上焦.栀子豉汤越之.热在中焦.白虎汤清之.

热在下焦.猪苓汤利之.

若潮热自汗.不恶寒.反恶热.六七日不大便.腹胀满.绕脐痛.烦躁谵语.喘冒不得卧.腹中转矢气.或自利纯清水.咽燥口渴.舌苔燥黄起刺.脉沉实滑数者.阳明实热里症.地道不通.

燥矢为患也.其脉沉实滑数.心下痛满坚硬及脐腹者.大承气汤急下之.如大便不甚坚燥.腹满硬痛不甚者.小承气汤微和之.如大便燥硬而证未剧.心下不甚胀满者.调胃承气汤.润燥以和之.若恶寒未罢.

腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可用承气.

邵评∶若恶寒未罢.腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可妄用承气.

如身热发黄.但头汗出.而身无汗.小便不利.渴欲饮水.此为郁热在里.茵陈蒿汤主之.

邵评∶阳明郁热发黄.阳黄也.便实者.茵陈蒿汤.便溏.茵陈五苓散.

 

胃实不便

大便难.大便硬.燥矢.悉属里症.宜承气下之.然必候其舌苔黄浓焦刺.腹中硬满胀痛.方可议下.

邵评∶用下须有真凭实据.

按承气症.后人以熟地、归、芍养阴之品.用代大黄芒硝等药者非.盖伤寒热病.

每每不得大便.若腹中无痞满硬痛之状者.非承气症.外虽有潮热谵语自汗等症.亦只宜清火润燥养阴.

听其自然.不可攻下.所谓下不嫌迟也.必腹中痞满实而胀痛者.方是承气的症.斯时燥矢积垒胃底.

阳土亢极.肾水欲涸.若不急下.则地道不通而死.故以芒硝软坚.朴实推送.大黄达下.则燥矢得下.肠胃通和而解.所谓土郁夺之也.养阴之品.惟宜施于汗后余热未退.二便虽秘.绝无硬满之苦者.此法方为切当.附记于此.以俟临症者审察焉.

邵评∶辨津枯.热结与燥实.治法大异.最宜着眼.

 

自汗

卫气者.护卫皮肤腠理也.邪气干之.则卫气不能外固.而津液走泄. 然汗出矣.风与暑湿之邪.

皆令自汗.寒邪伤于营卫.则肤腠闭密.故无汗.及邪传里为热.则营卫通.腠理开.亦令汗自出矣.

邵评∶寒邪在表则无汗.风暑湿邪及邪传里.俱有自汗.

若汗出恶风.及微恶寒者.皆表未解.而为阳明表症.宜解肌.桂枝汤.至于漏不止而恶风.及发汗后反恶寒者.此属表虚.宜温之.玉屏风加附子.

邵评∶表邪与阳虚自汗异治.

若身热汗出.不恶风寒者.此为表解.属里.为阳明本病.大热烦渴.白虎症.便硬谵语.承气症.

邵评∶自汗属阳明.有经热腑实之不同.

似阳明症 一曰柔痉.发热汗出.不恶寒.似阳明.而身反张为异.一曰风温.汗出身热.似阳明.

而脉浮身重多眠为异.(以上参准绳)

邵评∶柔痉与风温二症.俱有自汗.似属阳明.察其见症非阳明.恐人误认.故特揭出.

伤寒奥旨云.伤风则恶风自汗.伤湿则身重自汗.中暑则脉虚烦渴自汗.湿温则妄言自汗.风温则鼾眠自汗.柔痉则搐搦自汗.阳明则潮热自汗.劳倦则身倦自汗.亡阳则漏不止自汗.

邵评∶自汗各有因.当分因施治.

 

不眠

有承气症.脉弦长.小便不利.大便乍难乍易.微热.喘冒不得卧者.燥屎也.

邵评∶燥屎内结不眠.必兼有腹胀硬之症.宜以小承气汤加川连清下之.有栀豉汤症.发热汗出.不恶寒.反恶热.咽燥口苦而喘.烦躁不眠者.内热欲出也.

又有汗吐下后.虚烦不得眠.反复颠倒.心中懊 .亦栀子豉汤.或竹叶石膏汤.

 

头汗出

发黄头汗出者.热不得外越而上泄也.背强恶寒.头汗出者.寒湿客搏经络也.

下血谵语.头汗出者.热入血室也.虚烦懊 .头汗出者.邪客胸中.热气蒸于上也.水结胸.头汗出者.

水气停蓄.不得外行也.往来寒热.头汗出者.火邪熏灼上炎也.皆当分门施治.

邵评∶少阳木火上炎而头汗.亦屡见之.

关格症.不得尿.头无汗者生.有汗者死.湿家误下.额上汗出微喘.小便不利者死.(以上参准绳)

邵评∶微喘额汗.阳从上脱.小便不利.阴已下竭.阴阳离决.安得不死.

按阳明热不得越.上蒸于首而头汗出者.不恶寒而恶热.寒湿客抟于经.而头汗出者.必恶风恶寒.(参金鉴)

邵评∶此辨寒热湿邪在表在里之法.语最简当.

 

手足汗

胃主四肢.为热聚于胃.其津液旁达于手足也.阳明病.手足汗.潮热谵语.便硬者可下.若阳明胃土中寒.脾不约束.津液横溢四肢.犹如阴盛霪雨滂沱.故汗出而冷也.阳虚失运.中寒不化.故不能食.而小便不利也.大便必先硬后溏.今虽便硬.手足汗出.非阳明实热者比.不可攻.攻之必作固瘕.宜浓朴甘草生姜半夏人参汤.(以上合参准绳金鉴)

固瘕.硬屎下后.即泻清水也.

 

潮热

属阳明里症.阳明旺于申酉.故潮热发于午后.如潮信之按时.故名潮热.阳明病.潮热谵语.

大便硬者.可与承气.不硬不可与.若阳明病.潮热.大便溏.小便自利.

胸胁满不去者.小柴胡汤.

 

谵语

谵语谵语.皆胃中热甚.心为热冒.则神识昏乱.而语言谬妄也.诸症谵语.脉短者死.脉自和者愈.

邵评∶谵语为胃热.有虚热实热之不同须.分别治之.谵语气短为气虚.正虚不能胜邪.故死.

阳明胃实.则潮热谵语.汗出脉滑疾.胃中有燥屎也.宜下之.他如发汗后.下利后.下血后.俱有谵语.

悉属虚.(参准绳)金鉴云.心气实热而神有余.则发为谵语.谵语为实.故声长而壮.乱言无次.数数更端也.心气虚热而神不足.则发为郑声.郑声为虚.故音短而细.只将一言.重复呢喃也.凡谵语郑声.

与阳经同见者.均属热证.可以攻之.与阴经同见者.总为寒证.可以温之.若阳经无可攻之证.当清解之.阴经无可温之证.当清补之.

 

狂乱

经曰.邪入于阳则狂.伤寒热毒在胃.乘于心.则主发狂.邪热极矣.用甘草汤候冷.

调下鹊石散二钱.

邵评∶胃热乘心.可用大黄黄连泻心汤.煎成.冲童便莲心.最效.甚则锉入犀角末、金汁.

如狂症 太阳蓄血发狂.则少腹硬痛.小便自利.阳明蓄血如狂.则喜忘.大便黑.

均以桃仁承气汤主之.又有阳盛阴虚之人.作汗将解之时.奄然发狂. 然汗出而解者.当须识之.

不可与药也.(以上参准绳)

邵评∶如狂有蓄血狂汗之分.

凡胃热乘心.则神昏狂乱.表实无汗者.三黄石膏汤.里实不便者.承气汤.无表里症而热极者.

白虎、解毒等汤.(参金鉴)

 

循衣摸床

此为危恶之候.阳明里热之极.脉弦者生.脉涩者死.以弦长胃气尚存.可下承气故也.然亦危极矣.盖生者未必尽生.而死者断无可生之理.

邵评∶此症胃气不虚者.尚可救治.然亦危险.虚者必死无疑.

若见于三法之后.乃大虚之兆.不必辨其阴阳虚实.当以独参汤六味饮时时与之.每有生者.

 

经云.病患不恶寒而渴者.此转属阳明也.故渴列阳明门.然六经皆有渴病者.(参准绳)

邵评∶渴虽属阳明.然六经皆有渴症.

渴病多因三法伤其津液.胃中干燥.故渴.阳邪往乘三阴.太阴则嗌干.少阴则口燥.厥阴则消渴.

亦属热伤津液也.太阳之渴.用五苓散者.以水停下焦.小便不便也.阳明之渴.用白虎汤者.以胃热饮水不已也.少阳症具.心烦渴.而用小柴胡汤和解.去半夏加花粉者.避燥以生津液也.(以上参金鉴)

凡渴欲饮水者.当少与之.以滋胃燥.则胃和而愈.若恣意饮之.必致停水为病.