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肾虚不孕 病案举例 临证经验

临证经验 肾虚不孕

肾主生殖,班老认为,凡不孕症属虚证者,多与肾有直接或间接的联系。《素问·上古天真论》云: “女子七岁,肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”宋《圣济总录》云:“女子所以无子者,冲任不足,肾气虚寒也。” 《妇科玉尺·求嗣》引万全语日:“男子以精为主,女子以血为主,阳精溢泻而不竭,阴血时下……精血合凝,胚胎结而生育滋矣”。因此可见,生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血为物质基础的。“胞络系于肾”,“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”,“肾主冲任,冲为血海,任主胞胎”,故肾虚是不孕症的主要原因。由于肾藏真阴而寓元阳,为水火之脏,一般而言,肾无表证,无实证,其病变多属阳虚或阴虚之证,根据“虚则补之”的原则,阴虚宜甘润壮水以滋养,阳虚宜甘温益气以温养,通过调理阴阳的偏颇,才能达到培源固本的目的。由于脏腑之间的生克制化,脏腑之间相互联系,相互影响,寒、湿、痰、热、瘀之间相互影响及转化,多种因素导致肾与冲任的病变,使其不能摄精成孕。临证班老根据其阳虚或阴虚的不同表现,常用五子衍宗丸、归芍地黄汤、左归丸、右归丸加减出入治之。根据其兼证不同酌加调理气血、化痰祛瘀、通络之品。

【病案举例】

例1

李某,32岁,医务人员, 1983年11月23日初诊。

结婚两年余,双方共同生活,迄今未孕。月经周期一向规则,色量一般,经中无任何不适,曾在本院行妇科检查及B超检查,未发现异常。本月行经2 次,第一次为11月5日,量中等,第二次为11月 1 8日,现经净。舌质淡,苔薄白,脉虚细。

诊断:不孕症。

辨证:阳虚宫寒。

处方:菟丝子30克,归身12克,白芍10克,熟地15克,香附lO克,艾叶 6克,肉桂1.5克(后下),川芎6克,川椒3克。3剂,每日1剂,水煎两次,温服。

二诊(1983年12月28 日):连服上药5剂后,自测尿:HCG阳性。

按本案为肾阳虚弱.命门火衰,冲任不足,胞宫失于温煦.宫寒不能摄精成孕。班老用四物汤补血益冲任.菟丝子温肾补肾.补而不燥,合熟地以益肾精。艾叶、川椒、肉桂温肾暖宫.共奏助阳之功。药证相合,故服之即能收取种子之功。

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