王某,27岁, 教师,1989年8月 20日初诊。
1986年1月 结婚,当年3月及 1987年4月各人 流1次,迄今两年 余未再受孕。月经 周期基本正常,量 一般,色红,夹紫 块,经将行乳房及 少、小腹胀痛,腰 脊酸痛,经行之后 则舒。输卵管通液术检查提示双侧输卵管不 通。舌淡红;苔白,脉沉细。
诊断:不孕症。
辨证:肝郁脾虚,胞脉瘀阻。
冶法:调肝健脾,养血化瘀,通络。
处方:当归10克,川芎10克,赤芍10 克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,泽泻 10克,五眼果核10克,鸡血藤20克,皂角刺 10克,马鞭草10克,甘草5克。5剂,每日1 剂,水煎服。
二诊(1989年8月27曰):药已,无任何 不适。昨日下午月经来潮,色淡红,量中等,经 前乳房不痛,腰脊胀痛大减。舌淡红,苔薄白, 脉弦细。仍以上法调治。
处方:当归15克,川芎6克,白芍10克, 茯苓10克,白术6克,益母草10克,丹参15 克,川断10克,路路通10克,炙甘草5克。10 剂,每日1剂,水煎服。
三诊(1989年9月8日):近两日来少腹 隐隐作痛,舌淡红,苔薄白,脉弦细。拟温通化 瘀通络之法。
处方:鸡血藤20克,北黄芪20克,丹参15 克,桂枝6克,赤芍10克,桃仁6克,丹皮6克, 当归10克,威灵仙15克,路路通10克,猪蹄甲
30克,红枣10克。10剂,每日1剂,水煎服。 xxmy.com四诊(1989年10月3日):月经周期已正 常,色量一般,经前、经中无任何不适。舌淡红, 苔薄白,脉缓和。转用乎补肝肾、调和气血之法。
处方:菟丝子20克,当归12克,白芍6 克,枸杞子10克,党参15克,白术6克,茺蔚 子10克,路路通10克,合欢花6克,炙北黄 芪20克,猪蹄甲30克。每日清水煎服1剂。 连服40剂后怀孕。
按胸胁、乳房为肝经所过,两次人流手 术损伤肝肾.肝气不舒,疏泄失常,肝经郁滞, 故出现经前胸胁、乳房胀痛;腰为肾之府,肾 虚外府失养而酸痛。肝郁气滞,犯脾克胃,湿 瘀下注.阻滞胞脉。冲任不能相资成孕。班老 治此用《金匮要略》当归芍药散加味治之。从 本方组成上来看.方中芍药和营养阴,敛肝柔 肝.当归、川芎养血活血,调肝通脉,白术、茯 苓健脾益气.渗湿和中,泽泻甘而微寒,渗湿 而不伤阴。全方既能养血柔肝,健脾益气,又 能渗湿升阳.调理冲任气血。五眼果核又名南 酸枣核.其性甘平,能入肝经行气散结。治疗 本案的全过程.初用调理肝脾,化瘀利湿,疏 通经脉之法.中用温通化瘀通脉,末用平补肝 肾.调和气血之法,使肝能疏泄,脾 能健运.肾阳振作,生机蓬勃,冲任 相资.自能受孕。