首页>偏方秘方>中医妇科>不孕不育>正文

多囊卵巢综合征性不孕症 中医药专方辨证论治

广西中医药大学研究生部 黄玉凤,汤莉

关键词 多囊卵巢综合征;不孕症;中医药治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的一 种内分泌失调性疾病,占育龄期妇女的 5% ~ 10% [1] , 占无排卵性不孕症患者的 30% ~ 60%,近年来发病率 呈上升趋势 [2] 。根据临床表现可归属“月经后期”“闭 经”“不孕”“癥瘕”等范畴 [3] 。目前,西医治疗本病尚 未达到比较理想的预期治疗效果,而中医药治疗的优 势,注重整体调理,辨证论治,具有较好的效果。 PCOS 性不孕症的病因病机 《傅青主女科》云“夫妇人受妊,本于肾气旺也,肾 旺是以摄精”。肾精充足是月经来潮与孕育的先决条 件。《丹溪心法》有云:“痰积久经络为之壅 塞,皮肉为之麻木,甚至结成窠囊,牢不可破,其患因 不一矣”。提出的“痰挟瘀血,逆成窠囊”之“窠囊”, 即如同多囊卵巢之改变。蔡小荪 [4] 认为,PCOS 不孕 患者排卵功能障碍的基本原因是肾精不足导致卵子 难以发育和成熟,又与痰湿血瘀阻碍冲任和胞脉密切 相关,病机错综,虚实夹杂。于增瑞 [5] 教授认为,其主 要病机为肝郁及肾,肝肾精血亏虚,冲任不盛,诸经之 血不能汇集冲任而下,导致闭经 ; 加之肝经疏泄不利, 脾肾不足,气滞痰阻,血滞于冲任,瘀阻血络,更致血 络不通,胞宫失养,遂无法摄精成孕,渐致不孕。韩冰 [6] 教授认为,本病的形成应责之肾肝脾三脏,加之痰 湿、瘀血等病理产物相互作用导致肾-天癸-冲任- 胞宫轴失调所致。尤昭玲 [7] 认为,本病病机与肾、肝、 脾功能失调及痰湿、血痕、肝郁等密切相关。以肝、脾、 肾功能失调为本血瘀、痰湿为标。

中医药治疗

1 辨证论治

现代医家对 PCOS 性不孕症的辨证分型做了许多 探索、研究,认识不尽相同。杨家林 [8] 临床分为 2 型, 肾气虚选用方药圣愈汤合五子衍宗丸加减;肾虚痰湿 阻滞选用方药五子衍宗丸合苍附归芎二陈汤加减。 吕春英 [9] 根据该病特征,分为 4 个证型,肾阳虚夹痰 湿,方用肾气丸合苍附导痰汤;肾阴虚夹湿热,方用百 合固金汤合桃仁四物汤加减;气滞血瘀,方用疏肝散 合血府逐瘀汤加减;肝郁脾虚,方用逍遥丸加减。吴 惠文 [10] 将本病分为 3 型,肾虚夹瘀方用归芍地黄丸加 味;痰湿阻滞,方用苍附导痰丸加减;肝经郁热,方用 龙胆泻肝汤加减。尤昭玲 [11] 临证分为 2 型论治,按 肥、痩 2 个证型,肥证从脾、心论治,治其肥予赤小豆、 薏苡仁、大腹皮;疗血水之结用泽兰、泽泻;散顽痰湿 聚用土贝母、土茯苓。瘦证从肝、心论治,予牡丹皮、 栀子、知母、黄柏、莲心等有对抗雄激素亢奋作用的 中药。

2 专方治疗

国家名老中医门成福 [12] 教授辨治多囊卵巢综合 征不孕,采用四二五合方(四物汤合五子衍宗丸)灵活 用药,辨证与辨病相结合,调整月经周期,取得了显著 效果。在辨证的基础上,连方 [13] 认为补肾兼以健脾 燥湿化痰应为治疗本病的大法,自拟二至天癸方合启 宫丸以补肾调冲,燥湿化痰。具体药物组成为女贞子、 旱莲草、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制 香附、苍术、陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草。金炫廷等 [14] 运用补肾活血促卵方(菟丝子 15g,桑寄生 15g,川断 15g,枸杞子 15g,女贞子 l0g,鸡血藤 15g,泽兰 15g,蒲 黄 l0g,当归 l0g,川牛膝 15g,益母草 15g,赤芍 15g,丹 参 15g 等)治疗 PCOS 不孕患者,研究表明补肾活血 促卵方有助于成熟卵泡的发育及子宫内膜生长,提高 排卵率及妊娠率。

3 中西医结合治疗

刘悦破 [15] 运用启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊 卵巢综合征不孕症63例,总排卵率 79.4%(50/63), 总妊娠率 58.7%(37/63)。曹卫平 [16] 将 60 例 PCOS 所致的不孕症患者随机分为 2 组,治疗组以调经毓 麟汤配合西药治疗,对照组仅应用西药,结果治疗组 妊娠率 53.33%,周期妊娠率 23.53%,对照组妊娠率 26.67%,周期妊娠率 9.64%。刘芸等 [17] 观察丹栀逍遥 丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素 抵抗(IR)的无排卵型不孕症患者促排卵的疗效,结果 表明丹栀逍遥丸可提高 PCOS 伴 IR 无排卵型不孕患 者排卵率及妊娠率,并可显著改善中医证候,较单用 西药具有明显优势。

4 中药周期疗法

中药周期疗法是以中医辨证论治为基础,结合现 代医学关于月经的神经内分泌调节理论,在月经周期 的不同阶段采用不同的治法和方药,以达到恢复规律 月经,促进排卵,治疗不孕的效果。袁雄芳 [18] 根据月 经周期不同时期肾的阴阳变化规律,结合多囊卵巢综 合征病理变化特点,进行分期用药,有效率 86.8%,提 示中医周期疗法对治疗多囊卵巢综合征有较好疗效。 汪莎 [19] 采用中药周期疗法联合达英 -35 治疗多囊 卵巢综合征不孕 60 例,随机分成中药周期疗法加达 英 -35 治疗组和达英 -35 对照组,结果治疗组排卵率 61.1%,妊娠率 53.3%;而对照组周期排卵率 9.0%,妊 娠率 6.7%。文慧华 [20] 治疗肝郁化火型和脾虚痰湿型 PCOS 患者,予辨证后采用中药周期疗法,分别给予舒 肝理气中药及健脾化痰中药结合月经周期阴阳气血 变化用药,得出结论:中药周期性疗法能显著改善多 囊卵巢综合征患者月经不调的症状,恢复自然排卵, 增加受孕机会。

5 针药结合

丁自萍等 [21] 将 72 例患有多囊卵巢综合征合并不 孕患者作为研究对象,给予补肾滋肝、健脾化痰、软坚 散结的中药结合针灸进行合理治疗,结果 72 例患者 中有 42 例成功妊娠,约占总治疗人数 58.33%。林敉 祥 [22] 治疗 PCOS 排卵障碍 60 例,治疗组采用温针治 疗(取关元及双侧三阴交、子宫穴)配合二陈汤加减, 对照组口服克罗米芬及绒毛膜促性腺激素,治疗组与 对照组的周期排卵率分别为 40.0% 和 26.7%。邱翠华 等 [23] 临床观察针药联合促排卵治疗多囊卵巢综合征 60 例,治疗组 30 例针药联合应用,对照组 30 例口服 促排卵中西药,结果治疗组妊娠率26.7%,优势卵泡 率80.0%,对照组妊娠率16.7%,优势卵泡率63.3%。

6 中医药其他疗法

中医药广泛应用于 PCOS 性不孕症的临床治疗, 方法独到,取得了较好的疗效。赖毛华等 [24] 研究中药 熏蒸对促排卵治疗的多囊卵巢综合征患者子宫内膜 发育的影响,结果说明克罗米芬结合中药熏蒸治疗本 病可以促进内膜生长,从而提高内膜的容受性临床妊 娠率。程如等 [25] 采用穴位埋线联合燥湿化痰中药治 疗肥胖型多囊卵巢综合征,在降低患者体重、调节内 分泌及改善月经方面取得较好的疗效。许玉刚 [26] 运 用温肾健脾中药联合艾灸疗法治疗脾肾阳虚型多囊 卵巢综合征不孕 128 例,显著改善患者激素水平,恢 复基础体温,减少卵泡数量、提高妊娠率。

结  语

中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕症还处在不 断发展的阶段,在临床中不断体现其特有的优势,有 效调节多囊卵巢患者的性激素水平,提高排卵率和妊 娠率,减轻患者经济和精神上的压力,提高生活质量。 但是,中医药治疗本病还存在许多不足之处,比如疗 效评定标准不一致、缺乏规范的治疗方案、缺少长期 观察等。因此,进行前瞻性的临床研究评价中医药治 疗 PCOS 性不孕症的疗效,形成安全有效的治疗方案, 提高宫内妊娠率是今后研究的目标。

参考文献

[1] 乐杰 . 妇产科学 [M].7 版 . 北京:人民卫生出版社,2008:315- 317.

[2] 郎景和 . 国家级继续医学项目教育妇科学分 [M]. 北京:中华医 学电子音像出版社,2007:38-43.

[3] 张玉珍 . 中医妇科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2001:22-23.

[4] 许华云,付金荣 . 蔡小荪治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床经 验 [J]. 辽宁中医杂志,2012,39(8):1466-1467.

[5] 王浩 . 于增瑞教授治疗多囊于多囊卵巢综合征性不孕症 [J]. 长 春中医药大学学报,2013,29(4):614-615.

[6] 李晓林,夏天 . 韩冰教授治疗多囊卵巢综合征的临床经验 [J]. 云南中医中药杂志,2014,35(9):7-9.

[7] 林娜,林洁,尤昭玲 . 尤昭玲诊治多囊卵巢综合征之经验撷蓄 [J]. 湖南中医杂志,2014,30(2):13-14.

[8] 刘艺 . 杨家林治疗多囊卵巢综合征的经验 [J]. 四川中医,2010, 28(10):10-11.

[9] 吕春英 . 中医辨证治疗多囊卵巢综合征性不孕症四法 [J]. 现代 中西医结合杂志,2012,21(23):2583-2584.

[10] 吴惠文 . 中医辨证分型治疗 76 例多囊卵巢综合征的疗效观 察 [J]. 重庆医学,2014,43(25):3349-3350.

[11] 杨永琴,尤昭玲 . 尤昭玲教授诊治多囊卵巢综合征性不孕症 的经验 [J]. 中医药导报,2015,21(23):25-31.

[12] 李成文,杨艳芳 . 门成福教授治疗多囊卵巢综合征不孕经验 [J]. 中华中医药杂志,2015,30(7):2411-2412.

[13] 刘新苑 . 连方教授治疗多囊卵巢综合征不孕经验介绍 [J]. 辽 宁中医药大学学报,2011,13(5):101-102.

[14] 金炫廷,马堃,单婧 . 补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致 排卵障碍性不孕的临床研究 [J]. 中国中药杂志,2014,39(1): 140-143.

[15] 刘悦破 . 启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症 63 例 [J]. 中国中医药,2012,10(16):44-45.

[16] 曹卫平,王东梅 . 调经毓麟汤治疗多囊卵巢综合征不孕症的 临床研究 [J]. 环球中医药,2010,3(5):339-343.

[17] 刘芸 . 丹栀逍遥丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征促排卵疗效 的影响 [J]. 中国中西医结合杂志,2013,33(9):1191-1195.

[18] 袁雄芳 . 中医周期疗法治疗多囊卵巢综合征 38 例 [J]. 福建中 医药,2003,34(2):22.

[19] 汪莎,谢靳 . 中药周期疗法联合达英 -35 治疗多囊卵巢综合 征不孕的临床研究 [J]. 湖北中医杂志,2010,32(2):14-16.

[20] 文慧华 . 中药周期疗法对两种主要证型多囊卵巢综合征的临 床研究 . 第 9 次全国中医妇科学术大会论文集:A 集 [C].2009.

[21] 丁自萍,喻璋,李茂艳,等 . 针药结合治疗多囊卵巢综合征合 并不孕 72 例 [J]. 中国中医药现代远程教育,2014,12(19): 134-135.

[22] 林敉祥,林炳钦,张泽玫,等 . 温针配合二陈汤加减治疗多囊 卵巢综合征排卵障碍 60 例 [J]. 上海针灸杂志,2013,32(9): 757.

[23] 邱翠华,周筱荣,陈静 . 针药联合促排卵治疗多囊卵巢综合征 临床观察 [J]. 中医药临床杂志,2014,26(5):500-501.

[24] 赖毛华,马红霞,刘华,等 . 中药熏蒸对促排卵治疗的多囊 卵巢综合征患者子宫内膜发育的影响 [J]. 中国中医药科技, 2011,18(4):335-336.

[25] 程如,万庆芝,欧阳静,等 . 穴位埋线联合燥湿化痰中药治 疗多囊卵巢综合征临床疗效分析 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2015,17(5):219-221.

[26] 许玉刚 . 中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕12 例疗效观察 [J]. 世界中医药,2014,9(8):1079-1082.

上一篇:子宫发育不良症 榆钱四物汤

下一篇:盆腔炎性疾病后遗症 中医外治法治疗详解

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部