广西中医药大学研究生部 黄玉凤，汤莉
关键词 多囊卵巢综合征；不孕症；中医药治疗
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的一 种内分泌失调性疾病，占育龄期妇女的 5% ～ 10% [1] ， 占无排卵性不孕症患者的 30% ～ 60%，近年来发病率 呈上升趋势 [2] 。根据临床表现可归属“月经后期”“闭 经”“不孕”“癥瘕”等范畴 [3] 。目前，西医治疗本病尚 未达到比较理想的预期治疗效果，而中医药治疗的优 势，注重整体调理，辨证论治，具有较好的效果。 PCOS 性不孕症的病因病机 《傅青主女科》云“夫妇人受妊，本于肾气旺也，肾 旺是以摄精”。肾精充足是月经来潮与孕育的先决条 件。《丹溪心法》有云：“痰积久经络为之壅 塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因 不一矣”。提出的“痰挟瘀血，逆成窠囊”之“窠囊”， 即如同多囊卵巢之改变。蔡小荪 [4] 认为，PCOS 不孕 患者排卵功能障碍的基本原因是肾精不足导致卵子 难以发育和成熟，又与痰湿血瘀阻碍冲任和胞脉密切 相关，病机错综，虚实夹杂。于增瑞 [5] 教授认为，其主 要病机为肝郁及肾，肝肾精血亏虚，冲任不盛，诸经之 血不能汇集冲任而下，导致闭经 ; 加之肝经疏泄不利， 脾肾不足，气滞痰阻，血滞于冲任，瘀阻血络，更致血 络不通，胞宫失养，遂无法摄精成孕，渐致不孕。韩冰 [6] 教授认为，本病的形成应责之肾肝脾三脏，加之痰 湿、瘀血等病理产物相互作用导致肾－天癸－冲任－ 胞宫轴失调所致。尤昭玲 [7] 认为，本病病机与肾、肝、 脾功能失调及痰湿、血痕、肝郁等密切相关。以肝、脾、 肾功能失调为本血瘀、痰湿为标。
中医药治疗
1 辨证论治
现代医家对 PCOS 性不孕症的辨证分型做了许多 探索、研究，认识不尽相同。杨家林 [8] 临床分为 2 型， 肾气虚选用方药圣愈汤合五子衍宗丸加减；肾虚痰湿 阻滞选用方药五子衍宗丸合苍附归芎二陈汤加减。 吕春英 [9] 根据该病特征，分为 4 个证型，肾阳虚夹痰 湿，方用肾气丸合苍附导痰汤；肾阴虚夹湿热，方用百 合固金汤合桃仁四物汤加减；气滞血瘀，方用疏肝散 合血府逐瘀汤加减；肝郁脾虚，方用逍遥丸加减。吴 惠文 [10] 将本病分为 3 型，肾虚夹瘀方用归芍地黄丸加 味；痰湿阻滞，方用苍附导痰丸加减；肝经郁热，方用 龙胆泻肝汤加减。尤昭玲 [11] 临证分为 2 型论治，按 肥、痩 2 个证型，肥证从脾、心论治，治其肥予赤小豆、 薏苡仁、大腹皮；疗血水之结用泽兰、泽泻；散顽痰湿 聚用土贝母、土茯苓。瘦证从肝、心论治，予牡丹皮、 栀子、知母、黄柏、莲心等有对抗雄激素亢奋作用的 中药。
2 专方治疗
国家名老中医门成福 [12] 教授辨治多囊卵巢综合 征不孕，采用四二五合方（四物汤合五子衍宗丸）灵活 用药，辨证与辨病相结合，调整月经周期，取得了显著 效果。在辨证的基础上，连方 [13] 认为补肾兼以健脾 燥湿化痰应为治疗本病的大法，自拟二至天癸方合启 宫丸以补肾调冲，燥湿化痰。具体药物组成为女贞子、 旱莲草、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制 香附、苍术、陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草。金炫廷等 [14] 运用补肾活血促卵方（菟丝子 15g，桑寄生 15g，川断 15g，枸杞子 15g，女贞子 l0g，鸡血藤 15g，泽兰 15g，蒲 黄 l0g，当归 l0g，川牛膝 15g，益母草 15g，赤芍 15g，丹 参 15g 等）治疗 PCOS 不孕患者，研究表明补肾活血 促卵方有助于成熟卵泡的发育及子宫内膜生长，提高 排卵率及妊娠率。
3 中西医结合治疗
刘悦破 [15] 运用启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊 卵巢综合征不孕症63例，总排卵率 79.4%（50/63）， 总妊娠率 58.7%（37/63）。曹卫平 [16] 将 60 例 PCOS 所致的不孕症患者随机分为 2 组，治疗组以调经毓 麟汤配合西药治疗，对照组仅应用西药，结果治疗组 妊娠率 53.33%，周期妊娠率 23.53%，对照组妊娠率 26.67%，周期妊娠率 9.64%。刘芸等 [17] 观察丹栀逍遥 丸对肝郁化火型多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素 抵抗（IR）的无排卵型不孕症患者促排卵的疗效，结果 表明丹栀逍遥丸可提高 PCOS 伴 IR 无排卵型不孕患 者排卵率及妊娠率，并可显著改善中医证候，较单用 西药具有明显优势。
4 中药周期疗法
中药周期疗法是以中医辨证论治为基础，结合现 代医学关于月经的神经内分泌调节理论，在月经周期 的不同阶段采用不同的治法和方药，以达到恢复规律 月经，促进排卵，治疗不孕的效果。袁雄芳 [18] 根据月 经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合多囊卵巢综 合征病理变化特点，进行分期用药，有效率 86.8%，提 示中医周期疗法对治疗多囊卵巢综合征有较好疗效。 汪莎 [19] 采用中药周期疗法联合达英 -35 治疗多囊 卵巢综合征不孕 60 例，随机分成中药周期疗法加达 英 -35 治疗组和达英 -35 对照组，结果治疗组排卵率 61.1%，妊娠率 53.3%；而对照组周期排卵率 9.0%，妊 娠率 6.7%。文慧华 [20] 治疗肝郁化火型和脾虚痰湿型 PCOS 患者，予辨证后采用中药周期疗法，分别给予舒 肝理气中药及健脾化痰中药结合月经周期阴阳气血 变化用药，得出结论：中药周期性疗法能显著改善多 囊卵巢综合征患者月经不调的症状，恢复自然排卵， 增加受孕机会。
5 针药结合
丁自萍等 [21] 将 72 例患有多囊卵巢综合征合并不 孕患者作为研究对象，给予补肾滋肝、健脾化痰、软坚 散结的中药结合针灸进行合理治疗，结果 72 例患者 中有 42 例成功妊娠，约占总治疗人数 58.33%。林敉 祥 [22] 治疗 PCOS 排卵障碍 60 例，治疗组采用温针治 疗（取关元及双侧三阴交、子宫穴）配合二陈汤加减， 对照组口服克罗米芬及绒毛膜促性腺激素，治疗组与 对照组的周期排卵率分别为 40.0% 和 26.7%。邱翠华 等 [23] 临床观察针药联合促排卵治疗多囊卵巢综合征 60 例，治疗组 30 例针药联合应用，对照组 30 例口服 促排卵中西药，结果治疗组妊娠率26.7%，优势卵泡 率80.0%，对照组妊娠率16.7%，优势卵泡率63.3%。
6 中医药其他疗法
中医药广泛应用于 PCOS 性不孕症的临床治疗， 方法独到，取得了较好的疗效。赖毛华等 [24] 研究中药 熏蒸对促排卵治疗的多囊卵巢综合征患者子宫内膜 发育的影响，结果说明克罗米芬结合中药熏蒸治疗本 病可以促进内膜生长，从而提高内膜的容受性临床妊 娠率。程如等 [25] 采用穴位埋线联合燥湿化痰中药治 疗肥胖型多囊卵巢综合征，在降低患者体重、调节内 分泌及改善月经方面取得较好的疗效。许玉刚 [26] 运 用温肾健脾中药联合艾灸疗法治疗脾肾阳虚型多囊 卵巢综合征不孕 128 例，显著改善患者激素水平，恢 复基础体温，减少卵泡数量、提高妊娠率。
结 语
中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕症还处在不 断发展的阶段，在临床中不断体现其特有的优势，有 效调节多囊卵巢患者的性激素水平，提高排卵率和妊 娠率，减轻患者经济和精神上的压力，提高生活质量。 但是，中医药治疗本病还存在许多不足之处，比如疗 效评定标准不一致、缺乏规范的治疗方案、缺少长期 观察等。因此，进行前瞻性的临床研究评价中医药治 疗 PCOS 性不孕症的疗效，形成安全有效的治疗方案， 提高宫内妊娠率是今后研究的目标。
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