主诉:月经稀发10余年,已婚5年未避孕未孕
现病史:平素月经1月至数月一潮,常需药物催经,经量偏少,色红,夹血块,痛经(+),带下正常。LMP:2012年3月10日。监测BBT单相。查LH:FSH>3.5,B超示双侧卵巢多囊改变。诊断为多囊卵巢综合征。曾予达英-35、克罗米芬促排卵治疗均未孕。长年面色晦暗、痤疮明显,形体壮实,易口干口苦。诊见:面部痤疮明显,形体偏胖,口干,舌暗瘀,舌底静脉曲张,脉弦。查体偏胖,身高155cm,体重61kg。
西医诊断:1.原发性不孕症 2.PCOS(多囊卵巢综合征)
中医诊断:1.不孕症 2.月经后期
证型:痰瘀互结
治则:祛湿豁痰,活血调经;
处方:灵术冲剂,日三次,每月周期第5天开始服用,连服两周。
中药:布渣叶15g 草决明20g 泽 泻15g 当 归15g
炒薏仁20g 丹 参20g 茯 苓15g 青 皮10g
枳 实15g 山 楂15g 三 棱10g 莪 术10g
7剂,每两天服1剂(翻渣再煎,再煎药第二天服)水煎服。
二诊 2012年6月10日
痤疮明显,月经仍未来潮,查B超示内膜厚约13mm,予化湿祛痰基础上加大行气活血之品,促进月经来潮。
处方:布渣叶15g 草决明20g 泽 泻15g 炒薏仁20g
茯 苓15g 枳 实15g 山 楂15g 当 归15g
三 棱10g 莪 术10g 丹 参20g 红 花10g
郁 金15g 桃 仁5g
7剂,服法同上。
三诊 2012年6月30日
LMP:29/6,现月经第二天,量偏少,色红,痛经(+)。舌暗红,舌底静脉曲张,脉弦。此时正值经期,宜重疏肝行气,因势利导,促进正常行经。
处方:柴 胡10g 佛 手10g 茯 苓15g 素馨花5g
白 芍15g 当 归10g 香 附10g 郁 金15g
夜交藤20g 三 棱10g 莪 术10g 益母草20g
7剂,服法同上。
四诊 2012年8月10日
LMP:30/7,6天净,量较既往多,色红,无血块,痛经稍缓解。痤疮改善,上月监测BBT可见双相,高温相持续12天。患者瘀阻胞宫之象稍减,有排卵征象。继续予祛痰化湿改善其闭阻胞脉之象。
处方:布渣叶15g 草决明20g 泽 泻15g 当 归15g
炒薏仁20g 丹 参20g 茯 苓15g 青 皮10g
枳 实15g 山 楂15g
7剂,服法同上。
服药后月经一直未潮,2011年9月10日电话告知测尿妊娠试验阳性,B超可见宫内孕囊,已住院安胎,2013年4月产一女,母子平安。
按语:
本例PCOS患者痰瘀症状明显,故序贯疗法上只运用灵术冲剂以补肾健脾,活血化瘀。面部痤疮明显,形体偏胖,舌暗瘀,舌底静脉曲张,痰湿瘀之象明显,初期以祛湿豁痰、活血化瘀之品治疗,但行气活血之力欠,月经将至未至,故调整方药,酌加当归、三棱、莪术、红花、桃仁、郁金等活血破血之品后月经可如期而至。经期之时再以疏肝行气,因势利导,促进正常行经,排尽应泄之经血,化瘀生新。痰瘀阻滞胞宫胞脉之象缓解后,阴阳平衡,气血和利,氤氲时自然能交合受孕。