主诉:人流术后2+年,未避孕至今未孕。
现病史:平素月经6-7天/30-32天,经量中等,有小血块,痛经(+-),2010年元旦结婚,婚后于2010年5月孕50天无痛人流一次,术后避孕3月,2010年8月开始未避孕至今未孕。G1P0A1。平素带下稍多,时有下腹部绵绵作痛痛,行经时腹痛略有加重。2011年6月行子宫输卵管造影提示:双侧输卵管通而不畅,双侧输卵管轻度积水,盆腔粘连。LMP:27/3—3/4。现症见:带下稍多,下腹隐痛不适,纳欠佳,大便质稀,小便调。舌质淡红,苔厚白腻,脉濡。男方精液常规检查未见异常。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫体后位,大小正常,活动可,轻压痛,双侧附件增粗,轻压痛。白带常规未发现致病菌,白细胞+++,洁度III度。
西医诊断:1.女性不孕症(继发性) 2.双侧附件炎
中医诊断:1.不孕症 2.带下病
证型:湿浊蕴结
治法:清热健脾化湿
处方1:忍冬藤20g 茵 陈15g 布渣叶15g 泽泻15g
川萆薢12g 厚 朴12g 佩 兰9g 白蔻仁15g
茯 苓15g 薏苡仁20g
连服两周。方中忍冬藤、布渣叶、茵陈清热祛湿;泽泻、川萆薢利水渗湿;川朴行气化湿;佩兰、白蔻仁燥湿化浊;茯苓、薏苡仁健脾渗湿。
2.中药包外敷:栀子30g,黄柏30g,忍冬藤30g,装入布袋浸湿蒸热,外敷两侧少腹部,每次20分钟,每日一次,药包可连用两周,以清热解毒化湿。
3.嘱患者晚饭后散步慢走半小时。
二诊 2013年5月6日
腹痛减轻,月经干净第三天,带下明显减少,纳眠二便均正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。湿浊已除,上方去白蔻仁、佩兰,加当归9g,白术12g。中药包改用当归30g、桂枝30g、丹参30g、吴茱萸20g,以加强温经活血通络。
三诊 2013年6月2日
5月26日月经来潮,无腹痛,带下明显减少,妇检双侧附件正常,告之在排卵期同房。
四诊 2013年7月4日
停经37天,基础体温持续高温相,查尿妊娠试验(+)。
按语:
综观全症,此例不孕当责之于湿浊为患。患者曾行人流手术,若术中操作不慎,或术后护理不当,又或余血未尽而交合,皆可导致湿浊之邪直犯胞宫。湿浊下迫冲任,胞脉闭塞,故无以摄精成孕;湿邪下注,带脉失约,故带下量多质稀;湿邪留恋,经脉不通,故小腹绵绵作痛,经期阴血骤下,气机紊乱,可见腹痛加剧。治以化湿除浊为法,方用忍冬藤、茵陈、布渣叶以清热利湿;泽泻、萆薢以利水渗湿;川朴行气化湿;佩兰、白蔻仁燥湿化浊;茯苓、薏苡仁健脾渗湿,又以栀子、黄柏、忍冬藤外敷于少腹部以增强清热燥湿之功。二诊见腹痛减轻,妇科检查附件增粗压痛已愈,行通液术提示输卵管通畅,舌诊见白厚腻苔已去,表明药已中的,湿浊渐去,故减上方白蔻仁、佩兰,加当归、白术以益气养血活血,俾气血通畅,则毓麟可期。