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产后恶露不尽50天 路志正辨证方

     王某,女,37岁,2014年6月14日初诊。

 
    患者主诉产后恶露不尽50天。患者于4月25日剖腹产一健康龙凤双胎后,恶漏一直不断,至42天时突然出现出血量增加,颜色鲜红,渐至暗红,现仍有恶露,伴下腹隐痛,平时汗出如滴,以自汗为主,纳呆,近日出现胃脘部胀痛,食后痛甚,空腹疼痛减轻,夜寐尚可,时伴有腰膝痛,二便调,四肢关节疼痛,伴右侧偏头痛,望其面色萎黄,精神欠充,舌体胖、舌质暗红、苔薄白微滑,诊其脉细、尺稍弱。
 
    路志正辨证后认为,证属气阴不足,冲任不调,治宜益气养阴,和胃畅中,佐以止血活血为法。
 
    方药:西洋参(先煎)10克, 生黄芪15克,功劳叶15克,麦冬12克,火石斛12克,生山药15克,炒白术12克,侧柏叶12克,阿胶珠6克,艾叶6克,炮姜8克,炒三仙各12克,醋元胡10克,醋香附9克,炒白芍12克,炙甘草6克,伏龙肝10克,先煎水过滤,再煎上方,10剂水煎服,日1剂。
 
    茶饮方:红参(先煎)6克,小麦30克,玉竹10克,绿萼梅8克,百合15克,莲子肉15克,仙鹤草15克,旱莲草12克,三七粉(冲服)2克,炙甘草3克,代茶饮,2日1剂,7剂。
 
    二诊: 服上方后,患者恶露减少,腹痛、腰膝痛、四肢关节疼痛,偏头痛均消;汗出、胃脘部胀痛减;纳可、眠安,二便调,望其面色转泽,精神转佳,舌体胖、舌质淡红、苔薄白,诊其脉细。效不更方,继进14剂,茶饮方同上。后复诊,患者诸症皆愈。
 
    按 产后恶露持续20天以上仍有淋漓不断者,称为“恶露不绝”,又称“恶露不尽”。首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。产后恶露不绝发生的机理,主要是冲任为病,气血运行失常所致。因冲为血海,任主胞胎,恶露为血所化,而血源于脏腑,注于冲任。若脏腑受病,冲任不固,则可导致恶露不绝,其病因有气虚、血热、血瘀之不同。而路志正治疗此证,以益气养阴,和胃畅中,佐以止血活血为法。俾脾胃调和,气阴充足,热清血静,冲任得调,则恶露自清,诸症自除。

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