产后病多虚多瘀。其虚为骤虚,虚中复虚(因气血未复,同时还要泌乳授乳),又为气血同虚,阴阳同虚,虚与瘀并存;瘀为新瘀,为血的离经之瘀,故其治应与他病有别。
协调子宫与乳房的开阖 产后生理为下有恶露排出,上有乳汁泌出,突显子宫与乳房之间的协调关系的重要性。协调子宫与乳房的开阖,上得疏通乳络,用橘核、柴胡、荔枝核、王不留行等;下促子宫排出恶露,祛瘀生新,用川牛膝、桃仁、三七辈。
虚瘀兼治 平衡气血 产后骤虚者,必速治,方能快速使之达到平衡气血。用药要及时、足量;虚中复虚者,补其不足,固护其胃,气血兼顾,阴阳同补,虚实夹杂,则补虚与化瘀同治。本人常用经验方归蒲散加减。药物组成:当归12克,蒲黄9克,川芎9克,桃仁9克,炮姜6克,五灵脂9克,川牛膝15克,炙甘草6克,党参15克。腹痛剧者,加延胡索9克;乳汁欠通者,加王不留行9克、通草6克。治疗产后病,补虚不过用黏腻;化瘀以行血通经,不用峻猛攻下;理气不过用破气;用药虽多温补,但温而不燥;慎用苦寒泻下之品。
曾治一产后腹痛患者,庄某,34岁,初诊于2019年2月27日。主诉:产后3天,腹痛难忍。现病史:产妇系第三胎顺产,由于胎儿较大,第二产程略延长,产后恶露排出不畅,腹痛剧烈,乳房胀痛,无发热,二便尚调,舌尖边瘀斑,舌苔薄白腻,脉细弦。子宫收缩正常,扪之硬。B超提示:产后子宫,子宫内未见明显占位性病变,双附件未见异常。证型:气滞血瘀。治法:理气止痛,活血化瘀。
方用归蒲散加减。当归12克,蒲黄9克,桃仁9克,五灵脂12克,川芎9克,延胡索9克,柴胡9克,川牛膝15克,党参15克,炙甘草6克。水煎服,渣再煎,服时加一匙红酒,日2服。
3剂药后,腹痛止,恶露排出畅,乳汁多。产后腹痛,多为气滞血瘀或寒凝血瘀,胞脉拘急,冲任阻滞,气血运行不畅。故治当行气化瘀为主,产后多虚多瘀,虽有瘀,需慎用破血药,多用温通之品。归蒲散在生化汤的基础上,加上失笑散及川牛膝,之所以加少量红酒。一是遵生化汤原方酒水各半之意;二是取其性温能通血脉,提高药效,促进胞宫复旧。