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产后脱证 医案赏析

张锡纯所著《医学衷中参西录》载有产后病证(包含小产)医案37则,涉及产后病种类包括脱证、温病、头痛、抽掣、满闷等。其论治灵活多样,处方用药善于化裁。兹择选数则医案赏析如下。
 
产后脱证——升阳举陷
 
患者,女,产后四五日,大汗淋漓,数日不止,形势危急,气息奄奄,其脉微弱欲无。问其短气乎?心中怔忡且发热乎?病人不能言而颔之。知其大气下陷,不能吸摄卫气。而产后阴分暴虚,又不能维系阳分,故其汗若斯之脱出也。

遂用生黄芪18 g,玄参30 g,山茱萸、白芍药各15 g,桔梗6 g,1剂汗减,至3剂诸病皆愈。

从前五六日未大便,至此大便亦通下。(《医学衷中参西录·中篇·黄芪解》)
 
此证为典型的产后气虚导致的大气下陷证。张锡纯认为大气下陷后,卫气无所统摄而外泄,故见大汗淋漓;心在膈上原悬于大气之中,大气下陷则心无所依附而现怔忡;大气下陷阳气蓄积不能宣发则见周身发热。方中“黄芪既善补气,又善升气”[1],其性稍热,则以玄参之凉润济之;白芍药清热,“能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出”[1];加山茱萸“以收敛气分之耗散,使升者不至复陷”[1],以桔梗为药中之向导载诸药上达胸中,共奏升阳举陷之功。大气得升,各脏腑气机条达顺畅,无需润肠软坚药,则大便自然通下。

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