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产后缺乳 治宜行气疏肝通络下乳

产后缺乳案
 
患者,女,32岁,2018年12月24日因“产后5个月,乳汁减少1个月”就诊。患者5个月前于南京市妇幼保健院自然分娩1名健康男婴,产程顺利,母子皆安。婴儿母乳喂养,1个月前患者骤然恼怒后出现乳汁减少,且呈渐进性加重,自行食疗半个月余无明显改善,遂至江苏省第二中医院推拿科求治。诉近1个月来乳汁减少,每日用吸奶器吸奶,至来诊当日,每次吸出奶水仅30mL,每日吸奶总量不足100mL,远不能满足婴儿需求。刻下症:时有双侧乳房胀痛,饮食尚可,夜寐欠安,二便尚调,舌质暗红,苔薄,脉弦。

查体:双侧乳房外观无红肿等异常,触诊质地尚软,触诊脊柱,第3~5胸椎旁有不同程度压痛点。

中医诊断:缺乳,证属肝郁气滞。治宜行气疏肝,通络下乳。

治疗方法:

(1)俯卧位操作:暴露脊背,从骶尾部至大椎从下到上捏脊3遍;然后双侧第3~5胸椎夹脊穴区常规消毒,选用0.25mm×50mm一次性无菌针灸针(无锡佳健医疗器械有限公司),稍向脊柱倾斜进针40mm左右,得气后留针20min,每隔5min行捻转泻法数次;

(2)仰卧位操作:暴露胸部,于双侧乳房周围施以轻柔的环形揉动,再沿乳根至乳头方向反复推按数次,双侧乳房各3min。治疗结束后患者诉乳房胀痛较前减轻。2018年12月27日复诊:患者诉第1次治疗后吸奶70mL,乳房胀痛感消失。治疗同前。2018年12月30日

三诊:自诉经过前两次治疗,现每日可吸奶2~3次,每次吸奶100~120mL,依前法治疗。1周后电话随访,现无需借助吸奶器,婴儿可以自行吮吸,奶水量已基本满足婴儿需求。
 
按语:产后缺乳指产妇在哺乳期内乳汁甚少或全无,不能满足婴儿母乳喂养需求,好发于产后1周内,本病发病率为20%~30%,且呈逐年上升趋势。我国母乳喂养率低下的主要原因即为产妇乳汁不足。母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式,母乳中含有最有利于婴儿生长发育的各种物质;同时也能促进产妇身体机能恢复,降低乳腺癌、卵巢癌等的发病率。然而,随着生活节奏的加快,女性在社会担任的角色也出现转变,孕产妇面临更多的压力。研究表明,下丘脑作用于垂体前叶,促进催乳素、促肾上腺皮质素等分泌,作用于垂体后叶,促进催产素释放,这些激素作用于乳腺,引起乳汁分泌。而下丘脑的功能与情绪有关,忧郁、紧张等情绪会直接或间接抑制激素分泌,造成乳汁减少[1]。中医认为,乳汁为血化生,产褥期思虑过多或情绪抑郁,导致肝郁气滞,疏泄功能异常,气滞血瘀,从而造成乳汁量少,且排出不畅。西医对于本病尚无有效的方法,中医治疗缺乳有很多特色疗法,如中药汤剂、中药外敷、针灸推拿等。针灸推拿治疗缺乳疗效显著,多有报道,但至针灸推拿门诊就诊的缺乳患者并不多见。此案患者两年前因颈背部不适曾来就诊,查体见胸椎曲度变大,当时曾嘱咐其改掉塌肩驼背的不良习惯,否则之后可能有胸、肺、乳房方面的疾患,今果致此疾,遂来诊。针灸推拿治疗产后缺乳,传统取穴多以膻中、乳根、足三里、少泽等为主,但笔者临床观察发现,很多患者在脊柱旁常有阳性反应(压痛点),针刺脊柱旁压痛点可迅速缓解相应病证,疗效显著。该患者长期坐姿不良,有弓背习惯,导致胸背部经络不通,气血不畅为发病根本,加之骤然恼怒,肝郁气滞,加重其病情。因此,根据“治病求本”的原则,治疗以通经活络、调畅气血为主。夹脊穴位于脊柱两侧旁开0.5寸,督脉与足太阳膀胱经之间,可反映各脏腑功能状态。夹脊穴治疗全身各系统疾病均有较好的疗效,同时夹脊穴触诊对于诊断疾病、发现病所有着重要意义。《灵枢·五音五味》曰:“冲脉、任脉皆起于胞中,上循脊里,为经络之海。”冲脉为“五脏六腑之海”“十二经之海”“血海”,捏脊可以刺激冲脉,以调和气血,疏通经络[2]。从人体解剖学角度分析,支配乳房的交感神经中枢位于第2~6胸髓段,由此发出的神经支配腺体分泌和平滑肌收缩,针刺T3~5夹脊穴和捏脊疗法可刺激这些神经节、神经干,借助复杂的神经、体液作用,整体、双向调节器官功能,使乳汁正常分泌和排出[3]。局部推拿可疏通血管,促进血液循环,改善局部营养供给,减少循环阻力,保证乳腺管畅通,促进乳汁分泌。
 
参考文献
[1]张宇,彭巧,廖东霞,等.产后缺乳的病机研究及治疗现状[J].中医药导报,2008,14(5):117-118.
[2]唐妮.捏脊疗法对血瘀型原发性痛经患者即时止痛效应的临床观察[D].济南:山东中医药大学,2012.
[3]乜莲风.针灸推拿治疗产后缺乳60例疗效观察[J].新疆中医药,2016,34(2):29-30
 
来源:中国民间疗法 作者:李秋芬 赵瑞瑞 朱佳会 倪光夏
南京中医药大学 南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院

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