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消乳汤治疗结乳肿痛

张锡纯原解
 
消乳汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中,此方主治结乳肿疼或成乳痈新起者。若已作脓,服之亦可消肿止疼,并治一切红肿疮疡。此方药物由知母八钱、连翘四钱、金银花三钱、穿山甲二钱(炒捣)、瓜蒌五钱、丹参四钱、生明乳香四钱、生明没药四钱组成。张锡纯对此方论述不多,只是在方后载有一案,从其临证效验来看,疗效很好。因书中未对此方做过多解析,原解在此不做分析,以免曲解原意。
 
陈宝贵心解
 
消乳汤一方,药物由知母、连翘、金银花、穿山甲、瓜蒌、丹参、乳香、没药组成,具有清热散结、活血通络之功。方中以金银花、连翘、知母清热解毒;穿山甲、瓜蒌散结通络;丹参、乳香、没药活血散瘀。此方药味虽少,但却紧扣病机,用之对证,则效如桴鼓。此方在临床上常用来治疗乳痈,也治一切红肿疮疡。
 
陈宝贵在临证中治疗乳痈,也常用此方化裁,有时也参用仙方活命饮加减,常获良效。依据陈宝贵经验体会,此方与仙方活命饮功效有相同之处。消乳汤主治乳痈,也治红肿疮疡,仙方活命饮除治疗乳痈外,也治疗红肿疮疡,但后方所治红肿疮疡可兼有表证、热证。两方相比之下,消乳汤较仙方活命饮药力稍弱。陈宝贵也常在临证中依据病情轻重选用两方,或单用,或合用。还有,方中金银花一药,甚为关键,为治疗阳证乳痈或疮疡关键之药,其清热解毒之功,非他药所能及,一般而言,轻者用15克,重者30克,甚者更多。加减法:红肿热痛甚者,可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以增清热解毒之力;血热盛者,可加丹皮、赤芍以凉血;便秘者,可加大黄以泻热通便。口渴,兼舌红少苔者,可加石膏、生地以清热养阴生津。
 
临证验案
 
张某,女,35岁,2013年6月2日初诊。
 
主因“右乳房红肿热痛1周”来诊。患者生孩1月,在喂乳期间,1周前发现右乳房红肿热痛,左乳不明显,未予重视。但1周来疼痛加剧,红肿、发热感加重。因其月经不调时由陈宝贵调理而愈,故再次来诊。现症:右乳房红肿热痛,生气时加重,发热,面红,体温为38.8℃,查右乳红肿而硬,不敢触碰,舌红,苔薄黄,脉弦数。
 
辨证:热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络。
 
治法:清热解毒、疏肝散结、活血通络。
 
处方:金银花20克,连翘15克,知母15克,穿山甲5克,瓜蒌15克,丹参15克,当归15克,赤芍15克,乳香10克,没药10克,浙贝10克,柴胡10克,3剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。
 
二诊(2013年6月5日):右乳红肿热痛明显减轻,上方又取3剂,病愈。
 
按:患者乳房红肿热痛,发热,生气时加重,加之舌红,苔黄,脉弦数可辨证为热毒结乳、肝气郁结、瘀阻乳络证。治疗之法应以清热解毒、疏肝散结、活血通络为主。上方即取消乳汤方意治疗而愈。方中用金银花、连翘、知母清热解毒;瓜蒌、穿山甲、浙贝散结通络;丹参、当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀。又因肝经过乳,故又用柴胡疏肝解郁,其又可作肝经引经药。药对病证,患者仅服6剂而病愈。上方也可视为消乳汤与仙方活命饮的合方加减而成。(寇子祥)

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