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乳胀之病机为一气二湿三瘀四虚

笔者从事临床40余载,遇妇人患乳胀之症,常从肝调治,每获显效。乳胀因于肝者,常见肝气郁结,乳络不畅,肝郁脾虚,水湿阻络,肝郁血瘀,乳脉不畅,肝血不足,乳络失荣。故笔者认为乳胀之病机为一气二湿三瘀四虚,且均与肝有关。
 
肝气郁结
 
妇人情志不畅,肝失条达,气滞乳络不畅,不通则痛。常见经前乳房胀痛,痛无定处,时痛时止,甚则痛连两肋,情绪易怒,常伴食纳不佳,胸脘胀闷,月经量少,伴经行腹痛,脉弦数,舌淡苔薄黄。治疗当以疏肝理气散郁,方用自拟乳胀散加减:当归、炒白芍、瓜蒌、醋香附、川郁金、醋柴胡、木香、青皮、枳壳、川楝子、王不留行、栀子、甘草。此方疏肝解郁,上下疏通乳络,乳络通则胀自消。
 
肝血不足
 
肝血不足,乳络失养,病起肝郁,久而化热,耗伤津液,血虚阴亏。乳络失其濡养则滞涩不通,故而乳胀。症见乳房隐隐作痛,喜按,按则痛缓,遇劳累加重,常伴面色晄白,失眠多梦,月经先期,色红量少,舌红少苔,脉弦细。治疗当以养血柔肝为先,方用自拟养血柔肝止痛汤:当归、炒白芍、女贞子、墨旱莲、制首乌、生地、麦冬、佛手、乌梅、甘草。此方宗内经之意:“肝苦急,急食甘以缓之。”当归、炒白芍养血敛阴;女贞子、墨旱莲、生地、麦冬、制首乌养肝阴;乌梅合甘草,酸甘化阴;佛手疏肝和胃,可解后天生化之虑。
 
肝郁脾虚
 
肝火太旺,下克脾土,中州失运则水湿滞留,乳脉因而阻塞不畅,发为疼痛。临症常见经前乳胀,触痛明显,乳房重着,胸闷胁胀,带下量多,食欲不振,大便溏薄,月经量多色淡,脉弦滑,舌淡而胖,苔薄白。治疗当健脾利湿,理气行滞,方用自拟健脾消胀汤:党参、焦术、茯苓、陈皮、薏苡仁、香附、川楝子、通草、泽泻、甘草。以四君子健脾化湿,扶土抑木为主,加薏苡仁利湿,香附、川楝子理气化滞,泽泻利水,水管利则脉管利也。
 
肝郁血瘀
 
肝气郁结,气滞血瘀。症见经前乳房膨大胀痛,痛有定处,痛不可触,或触之有块,烦躁易怒,经行不畅,少腹痛,舌红或紫暗,苔薄黄,脉弦而涩。治疗当以活血化瘀,理气止痛,方用自拟化瘀疏络汤:当归、赤芍、丹皮、香附、柴胡、郁金、王不留行、瓜蒌、炮甲珠、枳壳、泽兰叶、甘草。此方疏肝理气,活血行瘀通络,尤妙在炮甲珠、王不留,入乳络,性善走窜,畅通乳络。全方有很好的活血通乳,散结止痛之功。(王金亮)

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