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嗜伊红细胞增多症,肝气郁结痰阻,方用舒郁散结汤

郭某,女,42岁,银行职员,住沙面大街49号。

因右乳房内上方长一肿块且有微痛于1980年9月22日前来就诊。患者于本月3日外出工作时遇雨,双下肢浸水,坚持工作至傍晚六时多始返回家,此后第三天,即出现全身酸楚疼痛,两胁胀痛,旋于右胸处可摸及3x4匣米肿块,有微痛感,继而肿块消失,右腋下及右肋下相继摸及花生大小的肿块,不久肿块消失,如此反复不已,曾服用苯海拉明及抗炎等类药物未见效。自诉肿块表面不红,但有轻度灼热感、及隐痛痕痒感。发病以来,兼有口苦咽干、烦躁不安、胃纳不佳等症,但无咳嗽气喘,大便稍结、数日一解。月经近年不调,此次已有2月未来潮。查体:身体一般情况尚好,浅表淋巴腺未扪及。心肺正常。腹软,肝肋下可及,脾未扪及。右乳房左上限有约3x4厘米皮下浸润肿块,质实不坚,触之无热感,皮肤不红,压痛不显。实验室检查:X一光胸部透视:心肺(一);超声波:肝上界七肋间,肋下。1.5厘米,最大厚度9.5厘米,剑突下2厘米,波型为稀疏微波。周围血检查:血红旦白:11.3g,红细胞:400万,血小板:18600。,白细胞:14800,中性分叶:22%,淋巴细胞:33%,嗜酸性粒细胞:45%,嗜伊红细胞直接计数:9850/立方毫米。查血丝虫阴性。粪检:蛔虫卵(+),鞭虫卵可见。尿常规:蛋白(士),上皮(士),白细胞1一2/H?P?F,红细胞1/H?P?F。舌红苔白微黄,脉弦。西医诊断:嗜伊红细胞增多症。中医辨证:肝郁气滞、痰湿相搏而为积聚。治则方药:疏肝理气、除湿化痰、清热散结。方用舒郁散结汤。柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,薄荷(后下)3g,丹皮10g,栀子10g,陈皮10g,法夏10g,枳壳10g,甘草3g。服上药加减1个月左右,至10月27日肿块已消失,他处未再出现肿块,其他症状也好转。查周围血:白细胞:6050,中性分叶:63%,淋巴细胞:31%,嗜酸性粒细胞:5%,大单核:1%;嗜伊红细胞直接计数:590/立方毫米。随访1年多未复发。

【组成】柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,薄荷(后下)3g,丹皮10g,栀子10g,陈皮10g,法夏10g,枳壳10g,甘草3g

【功效】疏肝理气、除湿化痰、清热散结。

【主治】妇科积聚属肝气郁结痰阻者。

【组方原理】积聚之病,原因颇多。《景岳全书?积聚》说:“凡饮食血气风寒皆能致之”。患者初起因于寒湿,这是十分明显的。继则出现胸、胁、腋、肋下多处肿块及胁痛隐隐,且有口苦咽干、烦躁不安、舌红脉弦等症。当是寒痰湿邪博结于经络脏腑之间,致使全身气机不畅,血运受阻之故。而肝藏血主疏泄,其性喜条达,故气机之畅达、血运之流通与肝的关系至为密切。若气滞血瘀当先累及肝藏及肝经。故其肿块多在胸、胁、腋、肋下等处。又因气滞血瘀,使肝气不得疏泄,遂使肝郁化火,火势上炎,故口苦咽干、烦躁不安、舌红等,而脉弦更是肝脉无疑。治疗上采用丹栀逍遥散合二陈汤以疏肝清热、理气化痰而取效。正如《景岳全书》所说:“凡属有形之证,亦无非由气之滞,但得气行,则何聚不散”。

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