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妇女任脉不固 带脉失约为带下病总病机

妇女任脉不固,带脉失约为带下病总病机,证有虚实寒热。
 
证之不同,病理产物有别。肾虚者封藏失职,带下为精津滑脱;脾虚者水谷精微不化,带下为湿浊下注;湿热者,带下为湿邪热化或湿热、湿毒之邪直伤。明辨主要病理产物,是治带的关键。
 
肾虚精津滑脱者带下清稀,治肾为主,宜补、宜固、宜涩,以固摄精津,方如肾气丸、内补丸。湿浊下注者带下黏稠,多为脾虚运化失职,水谷精微不化而成湿,当以治脾为主,宜运、宜升、宜燥,以健脾助运,方用完带汤、补中益气汤、易黄汤。湿热、湿毒下注者带下黄稠臭秽,宜清、宜利,方用四妙散、龙胆泻肝汤、止带方;若带下量少,则当以养阴生津,药用地黄丸类。
 
若有热者,忌用固涩之品,以防留邪;虚证当酌加止带之品,鸡冠花、椿根皮、白果等是疗效不错的止带之品。
 
有局部症状者尚需配合外治法,才能提高疗效,但也要排除因他病而致的带下异常。
 
笔者临床曾治疗一例阿米巴性阴道炎,该病属罕见疾病,今教科书上已取消这部分内容,但疾病还是存在。由于一些年轻的检验技术人员,大都未曾见过阿米巴原虫或滋养体、包囊体,给检验带来一定难度。此患者年事已高,也是恶性肿瘤好发年龄,症见脓血样五色杂下带,伴消瘦,酷似恶性肿瘤疾病所致。阴道分泌物涂片找到阿米巴包囊体是诊断的关键,综观其舌、脉、症,符合湿毒下注证,予清热解毒,利湿杀虫。方选白头翁汤加减,白头翁、秦皮、大蒜从中医角度看有清热解毒杀虫作用,从西医角度看,有抑制阿米巴原虫作用,药症合拍,除全身用药外,同时配合局部冲洗,收效理想。经过以上治疗,既对症下药,又能整体思辨,排除了恶性肿瘤疾病,患者如释重负,恢复较快,随访无复发。三诊后,病情向好,鉴于白头翁汤苦寒碍胃,患者年事已高,当顾护脾胃后天之本。改易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)稍加白头翁,健脾祛湿,佐以清热解毒,以善其后。(王惠珍)

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