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凭腹征应用经方三例

  闭经案

  殷某,女,21岁。月经4月未至就诊。患者为大学生,近半年来因学业繁重,心肝郁热,月信不调,月信4月前过后至今未至。刻诊:患者面色暗黄无泽,言语有力,纳差,眠差,小腹胀满,二便尚调。舌质红,苔薄黄,脉滑数有力。腹诊:腹肌紧张,全腹按之抵抗,脐下动气亢进,左侧少腹部按之疼痛。据四诊腹诊辨为瘀血阻滞之闭经,处以桃核承气汤加味,方如下:桃仁10克,酒军10克,红花10克,桂枝10克,牡丹皮10克,川牛膝15克,青皮10克,路路通15克,苏木10克。3剂,水煎服。

  复诊:服上方后月经即至,量多色暗,小腹已无胀满。余无不适。因患者病起心肝郁热,今经血即下。当处以清泻心肝郁热之品为佳,遂以加味逍遥散加减善后,随访两月月经均如期而至。

  崩漏案

  王某,女,48岁。月水不断20余日就诊。患者因工作调动,劳力过度经血突然而至,始则如崩,势不可挡,自服云南白药后势稍减,经血仍成滴漏之状,已成虚劳之证。刻诊:患者面色白光白,步行至楼上稍显喘促,交谈之中言语尚显有力,问之则曰:经水不断,夹杂血块。纳可,二便尚调,舌质淡红,苔薄白,脉紧,尺沉。腹诊:腹部膨满,腹肌紧张,下腹部抵抗,左侧少腹按之痛剧。脐下动气稍弱。据腹征辨为瘀血内阻之崩漏,瘀血阻滞,血不归经,不循常道而出,故成此证。此证非瘀去不能愈,尚《内经》有“有故无殒亦无殒”之明训,遂处以桂枝茯苓丸合四乌鲗骨一藘茹汤加味。方如下:桂枝10克,茯苓10克,桃仁10克,牡丹皮10克,桑叶10克,三七粉10克(冲),海螵蛸15克,茜草10克,荆芥炭10克,血余炭10克,仙鹤草30克。3剂,水煎服。

  复诊:上方服后排出膜状物质数块后经血即止。查舌质红,苔薄白,脉仍紧,尺沉,六脉稍显无力。此乃气随血脱之征。血虽止,瘀未净,正已伤。处以桂枝茯苓丸合当归补血汤加味善后。

  便秘案

  韩某,女,22岁。便秘经年,大便不通1周就诊。患者平素即大便秘结,2~3日一解,感痛苦不堪,近半月来症状加重,大便1周未通。刻诊:患者体略丰,面色黄而无泽,有少许痤疮,上身较短,腹部膨隆,纳差,眠差。舌质红,苔黄,脉滑数有力。腹诊:全腹肌紧张,心下胀满尤重,按之痛甚。正符合大柴胡汤“心下急”、“心下痞硬”之证。处以大柴胡汤加味:柴胡15克,黄芩12克,法半夏15克,枳实25克,赤白芍各15克,大黄10克,杏仁10克,火麻仁15克,生地黄15克,玄参15克,全瓜蒌25克,何首乌15克。3剂,水煎服。

  复诊:服上方后大便即通,腹部胀满若失。舌质红,苔薄,脉滑数之势已减,上方去大黄继服。嘱其每晚按摩腹部1次,规律排便,忌辛辣冰冷食物。

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