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治继发性闭经 病例处方点评

病例:李某,女性,32岁。患者诉2年前行刮宫术后闭经至今,注射黄体酮20毫克3次仍未行经。现精神倦怠,乏力,食少,面色无华,头晕,嗜睡梦多,记忆力减退,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。西医妇科检查未见异常。诊断为继发性闭经,中医辨证属血虚肾亏,治宜补肾养血。

处方:当归、枸杞子各15克,熟地、怀牛膝、仙灵脾各12克,白芍、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子(布 包煎)、仙茅各9克,川芎3克。每日1剂,水煎分3次服。服药1个疗程(15日)后月经来潮,经量较少,色淡红,质稀。效不更方,继用1个疗程,月经如期而至,量色质均正常而愈。随访1年月经一直正常。

点评:继发性闭经主要有虚实两种,虚者多为阴血不足,甚至枯竭,血海空虚,无余可下;实者多为实邪阻隔,脉道不通,经血不得下行d故《景岳全书·妇人规》有血枯、血隔之论。

因此临证时应详审属虚属实,有热无热,谨守病机,灵活辨证。本方主治血虚肾亏之闭经,方中以五子衍宗丸补肾气,配合仙茅、仙灵脾以补肾阳,五子与二仙合用的目的是既补肾阴又补肾阳,补肾阳能鼓动肾气,补肾阴能增加精液,肾气充实,肾精丰满,则月经如期而至。另外,加用四物汤增强补血益阴之效,再以怀牛膝补肾通经。本方的功用在于补中寓通,肾气充,肾精足,经水有源,则月经自复。 郭大宇

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