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闭经半年 治法润心脾缓肝急

王某,女,29岁,2013年7月25日就诊。

主诉:闭经半年,患者月经13岁初潮,初规则,后于排卵期出血,经前小腹痛,血量多,有血块,每行经时流出膜样物即痛减,少量白带。纳欠馨,上腹胀,嗳气,泛酸,胃脘部有振水音(下午、夜间甚),眠差多梦,易醒,心急易怒,大便溏、1日3次,不成形,小便黄。既往有甲亢病史2年(甲功:TSA降低;血小板正常;FSH上升,LH上升)。望其形体中等,面色萎黄,偏暗,双目突出,舌体胖边有齿痕,苔暗黄厚干,诊其脉弦细。

证属:肝郁脾虚,冲任失调。

治法:益气健脾,疏肝调经,兼调冲任。

方药:西洋参10克(先煎),功劳叶15克,当归10克,白芍12克,赤芍10克,熟地15克,茯苓15克,柴胡10克,炒白术20克,泽兰10克,泽泻10克,车前子10克(包煎),葛根10克,炒枳实10克,黄连10克,竹半夏10克,炒栀子10克,川牛膝10克,益母草10克,焦三仙(各)8克。8剂,水煎服,日1剂。

二诊:服上方8剂,月经来潮,纳欲食,腹胀,嗳气,泛酸,胃脘部振水音减,大便稀、1日1行,小便调,白带减少;眠差多梦,易醒,心急易怒。望其舌体胖边有齿痕,质暗红,苔白腻微黄;诊其脉细弦小滑,左脉沉弦无力尺弱。

治法:润心脾,缓肝急。

方药:五爪龙40克,西洋参10克(先煎),炒苍术15克,炒白术12克,炒山药15克,莲肉15克,当归12克,龙眼肉12克,炒枣仁18克,茯苓12克,茯神12克,炒三仙(各)12克,八月札12克,炒薏苡仁30克,紫河车10克,木香10克(后下),炙甘草8克,大枣3枚,生姜2片为引。

14剂,水煎服,日1剂。

茶饮方:太子参10克,竹节参8克,玫瑰花9克,阿胶珠6克(烊化),山茱萸6克,旱莲草12克,女贞子9克,炒白术12克,仙鹤草15克,陈皮6克,炙甘草3克。7剂,代茶饮,2日1剂。

三诊: 服药14剂后,自觉上腹胀明显减轻,嗳气轻,反酸减,胃脘部振水音减,大便成形、1日1次,眠安梦少,手足心热。舌同前,脉仍弦细滑,尺弱。嘱其遵前方继进14剂。

四诊:服上方14剂,午后矢气频,胃脘部振水音大减,纳欲食,然食欲仍差,上腹胀感无消,嗳气消,口干减,手足心热减轻,小便黄。望其舌体胖大,边微有齿痕,质暗红,苔白腻,诊其脉象弦细滑小数。

上方去炒薏苡仁,加半夏曲12克,续进14剂,茶饮方继服7剂。

五诊:患者服用上方14剂之后,精神好转,大便日行1次,小便调,手足心热减,望其舌体胖大,质暗红,苔薄黄腻;诊其脉象;弦小细滑。

上方加婆罗子12克,白芍15克,继进14剂,后随访诸症皆安。

按:闭经之证病因病机复杂,或因肝肾不足,气血虚弱,阴虚血燥而致;或因气滞血瘀,痰湿阻滞而然;临证应审证求因,分途而治。本案路志正先期以益气健脾,疏肝调经治之,俾肝气条达,心脾和调,化源充足,冲任得滋,则经血自来;中期则以润心脾,缓肝急缓图。后期则以益中州、助运化为主,充分体现了 “持中央、运四旁、和升降、纳化常”的指导思想。

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