月经失调
郑某， 女， 19 岁， 2015 年 3 月 21 日来诊。患者多 囊卵巢综合征病史， LMP: 2015 年 1 月 12 日， 量少， 夹 有血块， 经前乳胀， 小腹胀痛， 至今月经尚未来潮， 平时 服用黄体酮后月经可来潮， 舌质黯红， 舌苔薄白， 脉弦 细。未婚， 无性生活。辅助检查: 2014 年 11 月 30 日 性激素六项检查提示: 睾酮: 2. 34 nmol·L －1 。2015 年 4 月 29 日妇科 B 超提示: 双侧卵巢多囊样改变， 双侧 附件区未见包块， 内膜 6. 6 mm。
中医诊断: 多囊卵巢 综合征， 西医诊断: 月经后期。
中药处方: 当归 15 g， 白 芍 15 g， 制川芎15 g， 白术10 g， 茯苓10 g， 泽泻10 g， 怀 牛膝 10 g， 益母草 15 g， 红花 10 g。水煎内服， 共 3 剂， 两日一剂。以此方为基础方间断治疗一年余， 后月经 逐渐恢复正常， 随诊 3 个月无复发。
莫某， 女， 29 岁， 2016 年 3 月 21 日来诊。患者月 经过少、 经行腹痛一年余， 平素月经周期约 39 d。2015 年于本院中药调理后月经周期约 30 d 一潮， 2015 年 11 月妊娠， 2015 年 12 月 11 日胎停药物流产后， 左侧 宫角刮宫不全， 2015 年 12 月 18 日再次刮宫， 未净， 后 服米非司酮， 复查提示流产完全。流产后月经未潮。
经阴道 B 超提示: 内膜 5 mm。2016 年 2 月 12 日月经 来潮， 量少， 护垫可， 色红， 5 d 干净， 伴腹胀， 当地医院 就诊后服用雌激素 21 d， 月经尚未来潮。2016 年 3 月 18 日月经来潮， 痛经， 量少， 伴腹泻， 下肢痛， 肛门坠胀 感， 现月经未净， 无腹痛， 量少， 护垫可， 2 片/d， 易口腔 溃疡。舌质淡黯胖， 舌苔黄腻， 脉弦细。怀孕 1 次生产 0 个流产 1 个 ( generation 1 prodution 0 abortion 1， G1P0A1) ， 有生育要求。辅助检查: 2014 年 11 月 30 日性激素六项检查提示: 睾酮: 2. 34。2015 年 4 月 29 日妇科 B 超提示: 双侧卵巢多囊样改变， 双侧附件区 未见包块， 内膜 6. 6 mm。中医诊断: 月经过少， 西医诊 断: 月经失调。中药处方: 当归 15 g， 白芍 30 g， 制川芎 15 g， 白术 20 g， 茯苓 20 g， 泽泻 30 g， 甘草10 g， 泽兰 10 g。水煎内服， 共 3 剂， 两日一剂。二诊， 患者诉月 经正常来潮， 无痛经， 量仍偏少， 嘱原方续服 3 剂。随 诊 1 月无复发。
按 月经后期是指月经延后 7 d 以上， 连续两个 周期者。案 1 患者因学习任务重， 压力大， 素多忧郁， 气机失宣， 血为气滞， 运行不畅， 冲任受阻， 故经血夹有 血块、 经前乳胀、 小腹胀痛、 脉弦细， 表现为月经延后， 两个多月尚未来潮。同时脾为后天之本， 思伤脾， 脾气 运化失职， 故月经量少， 综上所述， 诊断为肝脾不和， 用 当归芍药散可养血疏肝， 健脾利湿， 故可奏效。另外在 当归芍药散基础上加怀牛膝、 益母草与红花可进一步 补血活血， 痛经活络， 引血下行。案 2 患者双侧卵巢囊 肿， 量少痛经， 月经延后， 属瘀血证。伴腹泻， 肛门坠胀 感， 胎停药物流产后精神抑郁， 舌质淡黯胖， 苔黄腻， 脉 弦细， 此乃肝气不疏， 脾虚湿瘀的表现。曹师认为可用 当归芍药散， 其中白芍与泽泻的量可加大， 着重于疏肝 解郁， 健脾燥湿。患者药物流产后行清宫术反复刮宫 导致经络损伤， 淤血阻滞， 不通则痛， 故加泽兰进一步 活血调经， 再加上甘草调和诸药。