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漏证,肝郁气虚夹瘀,临证经历处方

患者,42岁。患者以“月经淋漓不尽40天”就诊。患者40天前月经如期而至,与平常如期而来无差异。常规4至5天后,月经仍旧不净,量少,自以为过两天就好,未及时诊疗。又过1周,仍旧不净,到当地村卫生室医治(具体确诊用药不详)1周,效果不显。随后到县级归纳医院诊疗,B超显现:子宫呈后位,形状大小正常,宫体前后径约4.4cm,肌壁回声均匀,宫内膜回声居中,宫腔内未见显着反常声像;子宫颈增厚,厚约3.6cm,子宫颈探及囊性暗区,大小约1.1×0.8cm(节育环方位居中)。双侧附件区未见反常团块图像。子宫直肠陷窝探及约2.5cm液性暗区。血常常规和血液生化查看未见确切反常,确诊为“功能性子宫出血”,给予口服云南白药胶囊、断血流胶囊等医治,医治2周后,未见显着效果,前往某三甲医院就诊,通过相关辅助查看后,确诊为“功能性子宫出血”“置疑带环过久反响”,主张对症医治、抗感染医治,血止住后,前去取环。医治10多天后,出血仍旧淋漓不尽,前来就诊中医。
 
诊见:体质偏瘦,面子血色稍淡,时有忧虑感,易发脾气,阴道不规则出血,每天大约10~20mL左右,偶然呈现少数血块,血色淡红,舌淡红,苔少薄白,脉细弦。
 
确诊:漏证(肝郁气虚夹瘀)。
 
处方:柴胡15g,黄芪20g,白茅根20g,侧柏叶15g,木贼草10g,当归10g,升麻10g,仙鹤草10g,党参15g,地榆炭10g,炒山楂10g,甘草6g,大枣5枚,水煎服,每日1剂,饭后温服。
 
二诊:服用2剂后,出血量略微削减。
 
三诊:4剂后显着削减,仅偶然有点。效不更方,续用上方加减医治。
 
四诊:医治10天后,阴道出血中止。停药调查1周,未再呈现阴道出血,伴有少数带下,偶然细微小腹痛,嘱其条畅心情,处方:柴胡12g,薏苡仁30g,黄柏10g,苍术10g,白花蛇舌草20g,甘草5g,水煎服,每日1剂,共服10天,临床症状消失,停药调查。随访1月,月经如常而至,后未再呈现淋漓不尽。到归纳医院做B超复查,可见少数盆腔积液。未见显着临床症状,服用抗宫炎片,巩固医治2周后停药。随访半年,未见反常。
 
临证经历
 
本例患者平常性格浮躁,善忧思多虑,怒火过旺,血热妄行,这是病根。肝郁日久伤脾,脾气下陷,统摄无权,冲任失固,经血失约而淋漓不尽,这是病状。在前医医治过程中,患者被反复运用止血药,收涩无度,加上患者郁闷思绪,导致气郁而血瘀,这是伏病。
 
方用柴胡疏肝解郁治其本,白茅根、侧柏叶、木贼草、地榆炭等,清热凉血止血治其标;黄芪、党参、当归、大枣等,补气补血、健脾益气、标本兼治;辅佐仙鹤草养阴止血、升麻升阳、炒山楂化瘀开胃等,全方共疏肝解郁、健脾益气、养阴凉血止血、化瘀止血等成效,患者阴道出血止住后,停药调查1周,元气根本恢复。根据病脉及辅助查看成果,辨证为湿热下注,运用二妙散燥湿止带合薏苡仁利湿健脾、白花蛇舌草清热解毒、柴胡疏肝,医治盆腔积液和子宫颈纳氏囊肿。中病机而收获良效。(梅松政)

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