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严苍山辨治汗证验案三则

典型案例一
 
刘某,男,29岁。初诊:据述初则自汗如沫,年余不止,其他一切如常,唯脉象大而应指有力,苔薄白干。此属气阴两虚。因内火妄动则亢阳逼津液而外泄,也与阳虚自汗者有别,故仿六黄汤法加减治之,以观其效。方药:黄芪皮9g,大生熟地各12g,知柏各6g(盐水炒),川连1.8g(盐水炒),五味子2.4g,当归身9g,生甘草3g,豆衣9g,浮小麦9g,煅龙牡各12g,移山人参4.5g。
 
二诊:脉象较和,汗出较减,改为汤丸,以资久服。黄芪皮9g,大生熟地各12g,知柏各6g,川连1.5g,龙牡各15g,五味子1.5g,归身6g,生草3g,浮小麦9g,北沙参9g。另:知柏八味丸180g。
 
按:医界习惯以盗汗属阴虚、自汗属阳虚视之,其实未必。盖盗汗、自汗因出汗时间不同而区别之,然寐中窃出之盗汗,亦有属阳虚者,昼间汗出之自汗,亦有属阴虚者,不可划一而论。《景岳全书》中论述颇丰,与俗见大相径庭也。本案自汗,先生即以滋阴清热为主治,切忌胶柱鼓瑟。
 
典型案例二
 
沈某,男,44岁。初诊:素体虚薄,鼻衄时作,夜梦纷纭,咳嗽盗汗,形色萎黄,脉左弦右濡。气血两虚,阴不平则阳不秘也。方药:北沙参9g,生白芍9g,大生地12g,生石决明15g,粉丹皮9g,甜苦杏仁各9g,炙紫菀6g,冬桑叶9g,豆衣9g,知柏各6g,甘菊花9g,炙龟甲15g。
 
二诊:鼻衄盗汗已止,咳嗽见瘥,胃纳渐增,续予调补之治。方药:杭菊花9g,茯神9g,怀小麦9g,豆衣9g,南北沙参各6g,大生地12g,生白芍9g,旱莲草9g,钩藤9g, 冬青子9g。
 
三诊:逢劳顿则盗汗复作,宜气血双补,佐以固涩。方药:炙黄芪9g,潞党参9g,五味子3g,生熟地各9g,豆衣9g,浮小麦9g,生白芍9g,女贞子9g,甘杞子9g,煅龙牡各30g。
 
四诊:汗渐止,续予补涩。方药:炙黄芪9g,潞党参、北沙参各6g,五味子3g,生熟地各12g,甜冬术9g,全当归9g,生白芍6g,煅牡蛎30g,浮小麦9g,豆衣9g。
 
按:本案盗汗,症情错杂,虚实并见,周旋颇不易,数诊而能获效,亦称难能,而方药驳杂亦不可避免矣。然徐观本例用药始末,不离补养气血,益阴而致阳秘之治。
 
典型案例三
 
周某,女,36岁。初诊:头晕痛,多汗,两手发麻,背痛。肝肾不足,阴虚火浮之象,宜大补阴丸加减。方药:旱莲草9g,豆衣9g,生熟地各12g,女贞子9g,八角胡麻9g,炒杭菊6g,煅牡蛎30g,五味子3g,知柏各4.5g(盐水炒),浮小麦9g。
 
二诊:盗汗较差,余如昨,效方续进。方药:豆衣9g,大生地9g,生白芍9g,北沙参9g,浮小麦9g,五味子3g,怀山药9g,炒杭菊6g,女贞子9g,钩藤9g,知柏各4.5g(盐水炒)。
 
三诊:头汗甚多,昼夜不止。头为诸阳之首,阳明郁热上蒸,故头汗独多也,宜变法人参白虎汤加减。方药:北沙参9g,潞党参9g,肥知母9g,炒川柏6g,大生地9g,豆衣9g,生甘草9g,瘪桃干9g,糯稻根9g,生石膏30g,浮小麦9g。
 
四诊:头汗已止,续予清胃养阴,以免反复。方药:南北沙参各9g,大生熟地各9g,金石斛9g,知柏各4.5g,京元参9g,生白芍9g,豆衣9g,糯稻根9g,瘪桃干9g。
 
按:本案头汗为主,属阳明气热,非比阴虚盗汗,故用大补阴丸法无效,服仲景方,则一剂知,二剂已也。(李伯华 张苍 周冬梅)

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