“小儿指纹” 是指3岁以下小儿食指掌侧靠拇指 侧浅表络脉的形与色， 观察小儿指纹的变化可用来 替代诊寸口脉诊察小儿病情。 该方法为王超在 《仙人 水镜图诀》中首提， 从 《灵枢 ·经脉》手鱼际络脉诊 法演变而来。
先秦两汉——小儿指纹发端
《黄帝内经》 首提手鱼际络脉诊法， 并论述了络 脉诊法的原理， 认为百病之始生， 必先本于皮毛。 由 于络脉较浮浅， 脏腑经脉气血的改变， 常通过体表络 脉反映出来。 手鱼之络， 也是察络脉的常用部位。 其 中 《素问》 中 “皮部论” “经络论” 等篇都有观察络脉 变化的记载， 《灵枢》 “经脉篇” 及 “论疾诊尺篇” 等 则有诊鱼际络脉的方法， 但部位并未述及手指， 也未 把这种方法具体应用于小儿。
秦越人扁鹊提出切脉部位为尺部至寸部， 因此 部位为十二经脉汇合之处， 并明确了寸口脉的阴阳划 分， 《难经· 二难》曰： “脉有尺寸， 何谓也？ 然： 尺寸 者， 脉之大要会也； 从关至尺是尺内， 阴之所治也； 从关至鱼际是寸内， 阳之所治也” [1] 。 西晋王叔和所撰《脉经》 为首部脉学专著， 该书 在《评小儿杂病证第九》记载了小儿多种病证， 且以 寸口三部九按为主， “小儿脉呼吸八至者平， 九至者 伤， 十至者困。 诊小儿脉多雀斗， 要以三部脉为主。 若 紧为风痫 ， 沉者乳不消， 弦急着客忤气” [2] 。
唐宋元——小儿指纹诊法的确立与发展
到了唐代， 将观察双手鱼际脉络的变化应用于 病情的诊断得到了发展。 如孙思邈的《备急千金要 方 ·少小婴孺方》 中记载： “手白肉鱼际脉， 黑者是痫 候； 鱼际脉赤者， 热； 脉大者寒； 细者为平也” ， 即把 鱼际脉黑作为惊痫发作的一种预兆来认识 [3] 。 王超在 《仙人水镜图诀》 中首提望小儿食指络脉诊病法， 为 解决小儿问诊切诊困难的局面， 开辟了新的道路。 其 中所创立的风、 气、 命三关一直沿用至今， 并有指纹 形态 “八段锦” 的描述。 虎口三关纹络主要用于观察 3岁以下小儿食指掌侧拇指一侧的脉络变化来诊察小 儿疾病。 其中以第1节为风关， 第2节为气关， 第3节为 命关， 纹络出现在风关， 提示邪浅病轻； 纹透气关是 邪气较深； 纹达命关则病情尤为严重。 若是指纹延 伸至指端为 “透关射甲” ， 则为病更重。 正常指纹红 黄相兼， 隐现于风关之内。 纹紫为热， 淡红为虚， 青 色主痛， 青兼紫黑是血络疲阻。
自宋始， 临床医书中小儿指纹诊法的相关论述 较多， 逐渐形成完整的指纹诊法体系。 小儿指纹诊 法是由 《灵枢》诊鱼际络脉法演变而来的， 但正式起 源于何时， 学界争论颇多 [4-7] ， 据载唐代王超《仙人 水镜图诀》流传于宋元明之时， 其最早记载了这一方 法， 但此书于明末佚亡。 目前主要是针对现存书目中 宋代许叔微的《普济本事方》 成书年代展开争论， 大 部分学者认为该书成书于1132年， 对小儿指纹的论 述为最早， 但有学者认为本书成书于1150年， 并非比 《小儿卫生总微论方》 （成书于1150年） 及刘昉《幼 幼新书》 （成书于1150年）早18年 [8] 。 笔者以薛清录 《中国中医古籍总目》 为依据， 《普济本事方》 成书于 1132年， 为现存最早记录小儿指纹诊法的书目 [9] 。 宋代医家许叔微所著《普济本事方》是我国现存 记载食指络脉诊法最早的文献， 书中认为查虎口脉纹 应当色脉并参。 《普济本事方 · 卷第十》 谓： “凡婴儿未 可脉辨者， 俗医多看虎口中纹颜色， 与四肢冷热验之， 亦有可取。 予亦以二歌记之。 虎口色歌曰： 紫热红伤 寒， 青惊白色疳。 黑时因中恶， 黄即困脾端” [10] 。 宋代儿科名医钱乙相传有关小儿食指脉络诊法 的论述， 但其所撰《小儿药证直诀》一书中并未载 有此法， 只在民间流传。 清代医家陈复正言其小儿食 指诊法源于儿科鼻祖钱仲阳 [11] ， 当参。 《小儿药证直 诀》已经出现了诊候图， 其在卷一， 有附面部三指诊 候图， 唐代王超《仙人水镜图诀》于明末佚亡， 但相 关记载可以在 《小儿药证直诀》 中看到。
宋代刘昉所著《幼幼新书》保存了南宋以前大 量的有关文献， 并对食指络脉诊法所载最详 [12] 。 将 小儿指纹称为 “三关之脉” ， 并附有指纹脉形8种， 且 附有脉形图， 分别主候不同的疾病。 如 “形如水字肺 家惊， 虚积相传面色青” ， “形如曲虫疳积深， 肺家有 病肾承心” 。 同时， 刘昉在该书中还引述了庄 的11 种脉形。 同时代的《小儿卫生总微论方》 亦为现存论 述指纹望诊法较早的古籍， 对后世医家产生了积极 的影响。
元代的医籍， 对小儿食指络脉诊法的论述多有 论有图， 如元代曾世荣的 《活幼口议》共二十卷， 其中 “三关指纹要诀” ， 进一步丰富了小儿指纹的描述。 并将小儿指纹形态发展为13种， “流珠形” “环珠 形” “长珠形” “来蛇形” “去蛇形” “弓反里形” “弓 反外形” “枪形” “鱼骨形” “水字形” “针形” “透关 射指面” “透关射甲” ， 且附有脉形图， 进一步扩大了 小儿指纹的主病范围 [13] 。 其后的《永类钤方》 《全幼 心鉴》 《保婴撮要》 《片玉心书》 《幼科证治准绳》等 书均沿袭了曾世荣的13种指纹形态及其所主病候。
明清——小儿指纹的正式提出
据考证， “小儿指纹” 一词最早见于清代， 《幼幼集成》 《慈幼便览》 《金匮启钥 （幼科） 》 《幼科推拿 秘书》等均有此定名出现， 而这些书中《幼幼集成》 成书年代最早， 为1750年。 《幼幼集成》为陈复正所 撰的中医儿科专著， 是汇集儿科诸家之说， 并参以己 见编撰而成， 为儿科重要的临床参考书。 而在《幼幼 新书》 成书前， 还有虎口纹、 虎口三关脉纹、 指脉、 三 关纹等称呼。
明清两代广泛将络脉诊法应用于儿科。 凡儿科 著作未有不论 “指纹” 者甚少。 明代万全在《片玉心 书·辨虎口指脉纹诀》 中记述小儿指纹的内容较多， 有歌诀多首 [14] 。 清代曹无极所撰《万育仙书》将小儿 指纹形态发展为17种， 且附有脉形图， 同时亦附有看 虎口三关纹色要诀 [15] 。 诊断专著《四诊抉微》也详细 记载了审虎口三关法、 三关脉纹主病歌和手指脉纹 八段锦的图示 [16] 。 清代吴谦等所编《医宗金鉴·幼科 杂病心法要诀》在总结前人指纹形态的基础上， 将 小儿指纹的形态发展为20种， 还用歌诀概括了小儿 指纹的诊断方法 [17] ， 促进了小儿指纹诊法的发展。 清 代陈复正是小儿指纹诊法集大成者， 其在《幼幼集 成》 [11] 出指纹诊法可弥补小儿四诊的不足， 并将以往 的指纹诊法删繁就简， 总结小儿指纹望诊的纲领， 首 次将小儿指纹诊法归纳为： “浮沉分表里， 红紫辨寒 热， 淡滞定虚实” ， 陈复正的上述论述， 准确地将指 纹诊法的临床价值表达出来， 对确保该诊法沿着正 确方向发展， 并沿用至今起到了十分积极的作用。 建国后——小儿指纹规范名达成共识 “小儿指纹” 一词在《幼幼集成》出现后， 并没 有对观察小儿指纹的变化可用来诊察小儿病情的这 种方法有统一称谓， 仍是虎口纹、 虎口三关脉纹、 指 脉、 三关纹、 三关脉纹等称谓混用。 新中国成立之后组织出版的第一版国家规划 教材《中医诊断学讲义》 [18] 中， 统一沿用了 “小儿指 纹” ， 在之后陆续出版的国家规划教材中， 除五版教 材提出 “望小儿食指络脉” 外， 其他版本教材仍沿用 了 “小儿指纹” 一词。 我国2005年出版的全国科学技术名词审定委员 会审定公布的《中医药学名词》 [19] 以及辞书类著作 《中医大辞典》 [20] 、 《中国医学百科全书·中医学》 [21] 等均以 “小儿指纹” 作为规范名。 已经广泛应用于中 医药学文献的标引和检索的《中国中医药学主题词 表》 [22] 也以 “小儿指纹” 作为正式主题词。 说明 “小儿 指纹” 作为中医诊法的规范名已成为共识。
讨论
总之， 《黄帝内经》 首提手鱼际络脉诊法； 唐朝 医家王超的《仙人水镜图诀》最早提出小儿食指脉 络诊法， 其中所创立的风、 气、 命三关一直沿用至今， 但此书已亡佚； 宋代医家许叔微所著《普济本事方》 是我国现存记载该诊法最早的文献， 书中认为查虎口 脉纹应当色脉并参； 清代儿科名家陈复正在总结前 人论述的基础上， 以 “浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡 滞定虚实， 三关测轻重” 来作为虎口指纹的纲领。 据 考证， “小儿指纹” 一词最早见于《幼幼集成》 ， “小儿 指纹” 一词出现后， 并没有统一称谓， 仍是虎口纹、 虎 口三关脉纹、 指脉、 三关纹、 三关脉纹等称谓混用， 直到建国后 “小儿指纹” 作为中医诊法的规范名才成 为共识。 本文对 “小儿指纹” 从源流做了系统考证， 证实了其应用价值， 对其的继承、 发展有一定的指导 意义。
参 考 文 献
[1] 春秋·秦越人.难经.北京:科学技术文献出版社,1996:1
[2] 晋·王叔和.脉经.北京:人民卫生出版社,1956:85
[3] 唐·孙思邈.备急千金要方.高文柱,沈澍农,校注.北京:华夏 出版社,2008:96
[4] 萧正安.小儿指纹诊法的起源及临床应用.山东中医学院学报, 1988,1(1):10-11
[5] 王长荣.小儿指纹研究进展.中医杂志,1982,23(4):73-76
[6] 高晓山.小儿指纹诊法起源略考.上海中医药杂志,1962(12): 29-30
[7] 郭振球.小儿指纹之研究.中医药研究,1987(6):42-44
[8] 郭霭春.中国医史年表初稿.哈尔滨中医,1963(3):11
[9] 薛清录.中国中医古籍总目.上海:上海辞书出版社,2007:266
[10] 宋·许叔微.普济本事方.北京:中国中医药出版社,2007:168
[11] 清·陈复正.幼幼集成.北京:人民卫生出版社,1988:6-7
[12] 宋·刘昉.幼幼新书·卷二.北京:中医古籍出版社,1981:17
[13] 元·曾世荣.活幼口议.北京:中医古籍出版社,1985:87
[14] 明·万全.片玉心书.罗田县卫生局,校注.武汉:湖北人民出版社, 1981:16
[15] 清·曹无极.万育仙书.北京:中医古籍出版社,1986:17,62
[16] 清·林之瀚.四诊抉微.吴仕骥,点校.天津:天津科学技术出版社, 1993:51,52
[17] 吴谦,刘裕铎,李毓清,等.医宗金鉴.彭建中,石学文,王新佩,等 点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:460-461,13
[18] 广州中医学院.中医诊断学讲义.上海:上海科学技术出版社, 1964:40-41
[19] 中医药学名词审定委员会审定.中医药学名词2004.北京: 科学出版社,2005:64
[20] 李经纬.中医大辞典.北京:人民卫生出版社,2000:151
[21] 《中医学》编辑委员会.中国医学百科全书·中医学上. 上海:上海科学技术出版社,1997:609-612
[22] 吴兰成.中国中医药学主题词表.北京:中医古籍出版社, 2008:1295
作者：申力 刘寨华 张华敏