徐福松酸甘化阴经验探讨
徐福松（1940年-） ， 字达一， 晚号一毛老人， 苏 南江阴人氏。 师承舅父外科大家许履和， 又为针灸邱 茂良、 外科顾伯华之高足， 为孟河马培之一脉传人， 尽得家学不传之秘。 先生初涉针灸， 撰述阔论十二经 筋。 后至外科， 揣摩医道， 熟谙千百载外科医籍， 终 赐缘致隐疾男科 [1]1 ， 首创男科四大主症之 “腺、 性、 精、 育” ， 是为男科纲目。 先生积数十年学术之经验， 勾勒男科之规范， 有执简御繁、 纲举目张之妙。
酸甘化阴之理论源自 《黄帝内经》 。 《素问· 至真 要大论》 言： “司天之气， 风淫所胜……以甘缓之， 以 酸泻之” ， “厥阴之复……以酸泻之， 以甘缓之……少 阴之复……以甘泻之， 以酸收之” [2] 。 虽未明言酸甘 化阴之说， 然酸甘组合以复厥阴、 少阴始成。 东汉张 仲景《伤寒论》 所创芍药甘草汤， 迄今被公认为是酸 甘化阴的代表方， 而且芍药、 甘草的组合在 《伤寒论》 中多次出现， 均体现出酸甘化阴的法则 [3] 。 成无己在 《注解伤寒论》 中言： “酸以收之， 甘以缓之， 故酸甘 相合， 用补阴血” [4] ， 明确揭示酸甘配伍之精妙， 其作 用在补益阴血。 《景岳全书·气味篇》载： “辛甘淡者， 地之阳； 酸苦咸者， 地之阴也。 阳主升而浮， 阴主沉而降…… 酸主收， 其性也敛” [5] 。 故酸者， 能收， 能涩。 酸之补 在： 以甘缓之， 以酸补之。 《金匮要略心典》曰： “夫 肝之病， 补用酸， 助用焦苦” [6] 。 酸之药用白芍、 乌 梅、 五味子、 五倍子、 石莲子、 诃子肉之属， 以养阴 生津， 固涩收敛。 另《医学读书记》言： “甘以益虚 也” “甘润生阴” [7] ， 《医学发明》 又言： “甘生血， 阳 生阴长故也” [8] 。 故甘能补， 能缓， 能和。 甘之药莫 如甘缓调和之甘草， 以平补缓急， 调中和解。 酸甘和 合， 意在内敛沉降、 生津养阴。
徐氏临证每以酸甘化阴立法， 随证取舍。 或酸甘 合以固摄培元， 或酸甘合以散结软坚， 或酸甘兼以逐 瘀通络……兹结合徐福松先生医案， 探析徐氏应用 酸甘化阴经验， 冀裨益临证， 活化用药。
酸甘合以固摄培元案
患者某， 16岁， 1983年6月30日初诊。 主诉遗尿10 余年。 患者自小即有此疾， 迭经治疗， 效果不佳。 平 素贪玩， 夜寐香甜， 难以唤醒， 常夜尿2-3次， 往往一 夜两度， 苦不堪言。
刻诊： 精神尚可， 面有愧色， 体无不适， 舌红苔薄 白， 脉细。 处方： 益智仁6g， 茯苓6g， 白术6g， 白蔹6g， 黑山栀6g， 乌梅6g， 五味子6g， 五倍子6g， 煅牡蛎 （先煎） 30g， 生甘草6g。 15剂， 水煎服， 日1剂， 分2次服用。 1983年9月29日二诊， 上药连服10剂后遗尿即止， 后又服5剂巩固。 近2个月一直正常。 近日天气转凉， 寒 主收引， 又有两次遗尿， 均于子夜时分。 舌脉同前， 原 方更进。 原方加桑螵蛸15g。 14剂， 煎服同前。
1983年10月27日三诊， 续方又进14剂， 夜间遗尿 未作， 能清醒排尿2次， 口干尚在， 溲不黄， 口唇殷红， 苔薄白， 脉细。 再服原方巩固。 上方加乌梅10g。 14 剂， 煎服同前。 半年后随诊， 遗尿告痊 [9]25 。
按： 此案遗尿一夜两度， 久治乏效。 若究其因， 夜寐深沉为其表象， 肾虚脬气不固当为本质， 又兼溲 黄口渴、 舌红， 则为客热所乘。 故徐氏治法拟益肾固 脬， 佐以清热。 益肾当以养阴， 脉细故也。 养阴不宜 大举滋腻， 恐留邪助热， 宜酸甘化阴， 甘凉濡润。 药 用益智仁、 煅牡蛎、 桑螵蛸益肾缩泉， 直指其标， 与 乌梅、 五味子、 五倍子相合， 收摄脬气， 其中， 五倍子 酸涩敛精， 咸寒降火， 山栀除客热， 白蔹苦平无毒， 散气除热， 性极黏腻， 略与白及相似， 集固涩解毒于 一身 [9]196 ， 诸药并用， 郁热得除。 生甘草一味， 与诸酸 并用， 有酸甘化阴之功， 直抵徐氏深意。
作者：尹基龙 杨涛 徐征