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熊继柏治腹腔手术后大便不通医案

  黄某,女,52岁,湖南省衡阳市人,是笔者应邀会诊的病例。

  2001年6月16日初诊。某医院医生介绍病情:患者因患子宫癌,于2001年5月25日在该院做子宫切除术,手术较顺利,并经检查证实癌细胞未见扩散。但手术后至今,患者始终未解大便,仅矢气几次,腹胀、腹痛,不能进食。近10日来,小便亦点滴不通。且身发低热,约在37.5~38℃之间。

  医院组织数次会诊,并几次邀请外院专家前来会诊,诊断结论一致:术后肠粘连,肠梗阻。解决的办法是再行剖腹手术。但患者精神极其疲乏,体质虚弱,患者及其家属均拒绝再次手术。

  刻诊:患者卧于病榻之上,腹部胀大如鼓,口中呻吟不止,面呈痛苦之状。腹胀、腹痛难忍,大便不通,小便全靠导尿。时而恶心欲呕,口干,不能进食。扪其腹部,尚不坚硬,且叩之有声,并非“板状”。舌淡红,苔黄厚而燥,脉沉滑。

  辨证:腑实燥结。

  治法:通腑泻下。

  主方:大承气汤。

  组方:生大黄30克,炒枳实20克,炒厚朴15克,竹茹20克,芒硝10克(冲服)。2剂,水煎服。

  嘱其频煎频服,每1小时服1次药,昼夜连服,待大便通时即停服。

  6月17日下午家属电话告知:病人于16日晚11点开始服药,至17日清晨7点,已服药7次。17日早7点半,病人腹中响鸣,并呼腹痛较甚,遂用热毛巾热敷几次,约数分钟后,连续矢气数次。

  8时许,病人坐卧不宁,众人便扶着她在床边走了几步,突然病人要求解大便,一次排出大便约大半痰盂之多,其臭无比。从上午8点到12点,连续排大便5次,小便随之畅通。

  2001年6月18日二诊:患者大小便已通,下腹部胀而不痛,已能进食少许,低热已退,口苦,舌苔黄腻,脉细而滑。拟加减连朴饮治之。

  组方:黄连3克,厚朴30克,法半夏10克,广木香6克,炒枳壳10克,鸡内金10克。5剂,水煎服。

  2001年6月23日三诊:诉腹胀已除,大小便正常,食纳尚少,口中转淡,精神疲乏,舌苔薄白,脉细。改拟香贝养荣汤善后。

  组方:西洋参10克,炒白术10克,茯苓10克,当归10克,白芍10克,熟地10克,陈皮10克,桔梗10克,浙贝母20克,香附10克,鸡内金10克,炒枳壳10克,甘草6克。15剂,水煎服。

  按:腹胀、大便不通,法当急下。《伤寒论》云:“少阴病……腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。”既为急下,则方宜峻而药宜重。若以轻缓之剂徐徐下之,则不唯实结难通,且易挫伤正气。要知,以峻猛之剂治急暴之症,贵在神速。

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