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数天未排大便腹胀 食积便秘案

吴某,男,65岁,2008年1月6日首诊。患者连续3天六餐参加宴会,4天未排大便,腹胀2天未敢进食。现面部红赤,腹部涨痛,有压痛,尤以左下腹明显,欲呕,发热,口苦口臭口干,连续2夜烦躁不安,唇舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

处方:
①番泻叶10克,加水150毫升,煎至水沸即停火,待温服下。
②大黄(后下)10克,黄连10克,神曲15克,枳实10克,黄芩10克,银花10克,连翘10克,麦冬12克,山楂10克,石膏30克,水煎服。

嘱先服①方,一小时后服②方。四小时后来电,患者服①方一小时后连泻大便3次,服②方后又泻大便2次,味腐臭,全身症状明显减轻。嘱次日服②方1剂。第三天来电:全身症状基本消失,睡安,进食不胀。嘱服保和丸3天,4天后告知一切正常。
 
按 此为饮食不节,过食辛辣厚味酒料,致胃肠食积化热,大便燥结不通,必急急通便泻热。先服单方番泻叶,此药性味甘苦寒,入大肠经,有泻热导滞通便功效,《饮片新参》曰其能“泄热,利肠府,通大便”,对急性便秘,泻下作用比大黄、芒硝更快,但1次即可。②方仿枳实导滞丸加减,诸症基本消失后,保和方善后。
 
讨论 老年便秘有实秘,虚秘之分,以虚秘多见,常因气血虚弱、阴阳失调津液亏耗而致,此证寒热虚实夹杂,证型很多。老年便秘虽与大肠传导功能失常有关,但与其他脏腑功能失调也关系密切,尤与肺、脾、肾关系更为密切。肺主肃降,与大肠互为表里,肺热可移热于大肠,致大肠燥热便结。脾主运化,脾虚则中气不足,推动无力则致大便滞留。肾主五液,司二便,肾阴不足则肠道干便秘,肾阳虚衰则阴寒内结也便秘。老年便秘,除实热积滞腑实急秘,应通腑急下外,便秘以粪质干结,排出困难,或排出不畅为主症,应对证调补气血阴阳为主,结合顺气,不能一味图快急泻。

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